腹泻病20613文档.pptVIP

细菌性痢疾： 流行病学特点 便培养—痢疾杆菌生长 阿米巴痢疾： 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体 大便有较多白细胞者 * * 问题7： 请提出合理的治疗措施？ 治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 * 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 * 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 * 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物—吗叮啉、西沙必利。 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 * * 口服补液 适用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水 轻度脱水：50-80ml/kg 中度脱水：80-100ml/kg 于8-12h内补足累及损失量。 ORS液成分：氯化钠：3.5克 碳酸氢钠：2.5克 氯化钾：1.5克 葡萄糖：20.0克 加水至1000毫升 * 三定原则 “一”定补液量 计算补液总量： 轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水: 150- 180ml/kg. * 三定原则“二”定液体性质 累积损失量 脱水性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张） 继续损失量 丢什么补什么 1/3-1/2张 生理需要量 1/4-1/5张溶液 ? * 三定原则“三”定补液速度和步骤 轻中度脱水 分二步 一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 。 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h。 重度脱水 分三步 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完。 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，8－10ml/kg，8－12h补完。 三步:维持补液 同上 。 * 静脉补钾的原则 尿量（时机） 浓度 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。 速度 不少于8小时 总量 补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为100~300mg /kg*d，10%KCl 1-3ml/kg）。 疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充 * 钙和镁的补充： 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天 若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。 * 谢 谢 * * 问题4： 肠炎的发生机制如何？ 病毒性肠炎发病机理 病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加 水样腹泻 * 侵袭性细菌? 在肠粘膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收? 腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机制 细菌性肠炎 * * 问题5： 肠炎的临床表现有哪些？ 五、临床表现 Clinical