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颅内压增高 Increased intracranial pressure * * 第一节 概述 一 颅内压 Intracranial pressure (ICP) 概念 正常颅内压 * * 二 颅内压的生理调节与代偿 正常情况小范围内波动 颅腔容积与颅内容物 Monroe—Kellie原理 颅内压的调节 颅内压的代偿 * * 三 颅内压增高的机理 1颅内容物体积或量的增加 脑体积增加 脑脊液增多 颅内血容量增加 颅内占位性病变 2颅腔容积缩小 ：凹陷骨折、先天畸形 * * 四 颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素 1 年龄 婴幼儿、小儿 老年人 * * 二 病变扩张的速度 体积压力关系曲线 体积压力反应（VPR) 临床意义 * * 3 病变部位 脑中线或后颅凹占位病变 颅内大静脉窦附近占位病变 4 伴发脑水肿的程度 5 全身系统性疾病 * * （二）颅内压增高的后果 1 对脑血流量的影响 正常人脑血流量：1200ml / min 脑血流量调节 CPP MAP — ICP CBF= ——— = ——————— CVR CVR * * 2 脑疝（见第三节） 3 脑水肿 4 Cushing反应 5 胃肠功能紊乱 6 神经源性肺水肿 * * 第二节 颅内压增高 一 概念 二 颅内压增高的类型 （一）根据病因不同分为 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 （二）根据病变发展的速度分为 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高 * * 三 颅内压增高的原因 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 脑血管疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 * * 四 临床表现 头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍 Cushing反应 其它 * * 五 诊断 （一）病史及查体 （二）辅助检查 头颅CT 头颅MRI DSA 头颅X线片 腰穿 * * 六 治疗 （一）一般处理 病情观察 ICP监护 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 保持呼吸道通畅 避免做用力动作 * * （二）去病因治疗 （三）降颅内压治疗 （四）抗生素的应用 （五）对症治疗 忌用吗啡、度冷丁 * * 第三节 急性脑疝 一 概念 二解剖学基础 小脑幕切迹 枕骨大孔 * * 小脑幕切迹 * * 枕骨大孔 * * 三 脑疝的分类与命名 （一）根据脑疝发生的部位命名 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 （二）根据疝内容物命名 颞叶疝 小脑扁桃体疝 扣带回疝 * * 四 脑疝形成的原因 （一）颅内占位性病变 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫病及肉芽肿 （二）医源性因素 * * 五 病理 继发性脑干损伤 动眼神经损害 脑脊液循环障碍 大脑后动脉栓塞 * * 六 临床表现 （一）小脑幕切迹疝 颅内压增高症状更明显 意识障碍 瞳孔改变 运动障碍 Cushing综合征 * * （二）枕骨大孔疝 呼吸骤停发生较早 意识障碍出现较晚 * * 七 处理 （一）颅内压增高处理原则 （二）姑息性手术 脑室外引流术 脑脊液分流术 内减压术 外减压术 * *