2009年5月25伏署教程.pptVIP

四治疗原则 清暑热、化湿浊、调气机、和脾胃为基本法则。 初起外邪束表而兼寒湿，故清暑透表祛邪。 气分以清暑化湿为大法 暑湿干扰胃肠 —— 清解暑热化气利湿 困阻中焦 ——清热化湿 暑湿弥漫三焦 —— 清化、宣通三焦暑湿 邪伤肺络 —— 清暑凉血安络； 内陷心营 —— 清心开窍，涤暑化湿。 后期暑湿伤及元气 —— 清暑化湿，益气和中 恢复期暑湿余邪未净 —— 芳香清化 伏暑与暑湿、湿温的鉴别 辨证论治 1暑湿在卫 (1)身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节疼痛，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数 暑湿郁于肌表 卫分宣湿饮 （香薷，青蒿，荷叶，杏仁，竹叶，滑石，茯苓，通草冬瓜皮） (2)发热恶寒无汗，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，苔薄腻，脉浮弦 暑湿兼寒郁遏肌表 新加香薷饮 （2）邪干胃肠 [证候]发热腹痛，心烦，口渴喜饮，呕吐频繁，大便泄泻，泻下急迫秽臭，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数 [病机]暑湿直中胃肠，清浊相干 [治疗]清解暑热，化气利湿 [方药]苓桂甘露饮 本方即六一散合五苓散再加石膏、寒水石而成，清暑利湿之力较大，对暑湿俱盛，证情较重者适宜。?? 　桂苓甘露饮〖方源〗《宣明论方》 〖组成〗?茯苓　一两[15g]　　?甘草　二两[6g]　白术炙，半两[12g]　泽泻　一两[15g] 官桂　去皮，二两[3g]　　? 石膏　二两[30g]　　寒水石　二两[30g]　?滑石　四两[30g] ?猪苓　半两[15g]?  （3）暑湿困阻中焦 [证候]壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体重，心烦口渴，小便不利，脘痞呕恶，舌红赤，苔黄腻，脉洪大 [病机]暑湿困阻中焦 [治则]清暑化湿 [方药]苍术白虎汤 4）暑湿弥漫三焦 [证候]身热，耳聋面赤，头晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞恶心呕吐，大便溏臭，小便短赤，舌红赤苔黄腻，脉滑数 [病机]暑湿弥漫三焦，气机失调 [治则]清热利湿，宣通三焦 [方药]三石汤 5）暑伤肺络 [证候]灼热烦渴，咳嗽气喘，咯血或痰中带血，烦躁喘促，舌红苔黄而干，脉细数。 [病机]暑湿化火，灼伤肺络 [治则]犀角地黄汤合黄连解毒汤 暑湿伤气 【证候与病机】身热自汗，烦渴胸闷，神疲肢倦，小便短赤，大便稀溏，苔腻，脉浮大无力或濡滑带数 －病机要点：暑湿病邪内郁，损伤正气 －类证鉴别：暑伤津气证 【治法】清暑化湿，培元和中 【方药】东垣清暑益气汤 ?黄芪?汗少，减五分?　苍术?泔浸，去皮?　升麻?以上各一钱?[各6g]?　人参?去芦?　炒曲　橘皮　白术?以上各五分?[各3g]　麦门冬?去心?　当归身　炙甘草?以上各三分?[各2g]　青皮?去白，二分半?[1.5g]　黄柏?酒洗，去皮，二分或三分?[2g] 功用：清暑益气，除湿健脾。  黄芪-----益气固表，扶正敛汗； 人参、橘皮、当归、甘草---补中益气； 苍术、白术、泽泻------渗利而除湿健脾； 升麻、葛根------甘苦平，善解肌热，又以风胜湿，升举清气。 炒曲甘辛，青皮----辛温，消食快气； 黄柏-----苦辛寒，借气味泻热补水存阴； 人参、五味子、麦门冬------酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐保肺生津 《温热经纬》之清暑益气汤《脾胃论》清暑益气汤 以上两方同名，均有清暑益气的作用，主治暑病兼气虚之证。 但《温热经纬》之清暑益气汤于清暑益气之外，重在养阴生津，宜于暑热伤津耗气之证；主要用于暑温，暑热伤及气阴而出现自汗，气短神疲，舌苔黄而干燥。 《脾胃论》清暑益气汤清暑生津之力稍逊，但侧重健脾燥湿之功，用治元气本虚，伤于暑湿之证。用于暑湿，为暑湿内蕴而损及元气，故有胸闷气短，大便溏薄，舌苔腻。 王氏清暑益气汤的药物有：西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，知母，荷梗，甘草，粳米，西瓜翠衣。 东垣清暑益气汤的药物有：黄芪，苍术，党参，升麻，橘皮，白术，泽泻，黄柏，麦冬，当归，六曲，五味子，甘草。? 余热未清 【证候与病机】低热，头目昏胀不清，口渴或咳，舌红苔薄腻 －病机要点：湿温后期，余热未清 【治法】清涤余邪 【方药】清络饮（《温病条辨》）鲜荷叶，鲜银花，西瓜翠衣，鲜扁豆花，丝瓜皮，鲜竹叶心 【临床运用】 口渴明显－石斛，花粉 咳嗽较甚－加杏仁，象贝 咳而无痰，咳声清高－加甘草，桔梗，麦冬，知母 小便短黄－可加杏仁，苡仁，滑石 夏令常以本方代茶，有预防暑病之效 温病学多媒体教学课件— —伏暑 一、? 概述