减少术后肺部并发症的可选方法-draeger.pdfVIP

手术室中的肺保护性通气策略 减少术后肺部并 发症的可选方法 本文旨在对当下就外科手术期间肺保护性通气策略的讨论进行分析。 文章提供了简要的背景信息，并简要介绍了目前以文献为依据的减少 术后肺部并发症的建议。 © Drägerwerk AG Co. KGaA 1 减少术后肺部并发症的可选方法 过去几年里，有关如何给外科手术中的患者进行通气以便最 验都主张手术室中肺保护性通气策略应将低潮气量包括在 大程度地减少术后肺部并发症的讨论一直都很热烈。为了得 内，但在肺保护性通气的其他方面，也就是 PEEP 和肺复 到答案，医学界开展了各种随机对照试验（RCT）和分析。然 张手法（RM）上则显示出冲突性的结果 4，5。 近期一项荟 而，研究工作还尚未完全解决临床均衡问题。研究证明，在 萃分析报告称，对于主张 6 - 8 毫升/公斤 PBW 这种相对较 手术期间，部分通气参数在保护患者肺部方面发挥着杠杆 低的潮气量的手术而言，即使在全麻中实施短时间通气，高 6 作用；而部分参数仍不明确，还有待进一步研究。但总体而 潮气量也同样会造成危害 。近期一项有关肺保护性通气策 言，人们已就一件事达成共识，那就是：全身麻醉会损害肺功 略的随机对照试验进一步建议对健康的腹腔镜手术患者采用 7 能，而通气在造成这些损害的过程中起到了重要作用。虽然 该方法 。 有关该主题的研究结果尚未形成一致意见，但过去几年里获 得的证据均表明，应当对外科手术患者采用肺保护性通气策 略，即使尚有问题未得到充分解答。 潮气量与预测体重 众所周知，潮气量不应根据实际体重来计算，而应当根 问题是如何有效地实施现有的这些方法。其他各种临床流程 据预测体重或理想体重来计算（依建议而定）。这一点 表明，虽然证据确凿，但在临床实践中并未完全将相关建议 非常重要，因为输送低达 6 - 8 毫升/公斤的潮气量会导 乃至准则纳入日常流程。 致潮气量表象过低，甚至低于很多人的预期。此外，对 于如何计算预测体重，似乎还没有一个统一的定论。文 有关具体参数的讨论 献中的算式相互之间缺乏一致性，可导致显著不同的潮 在关于术中肺保护性通气策略的讨论中，研究人员着重探 气量。现有的一篇文章罗列并比较了各种算式，然后推 8 讨了预计会对术后肺部并发症概率造成影响的具体参数， 荐了 NIH/NHLBI ARDSNet 定义法 ： 包括参数的个体影响和组合影响。讨论内容包括：潮气量 （Vt）的大小、呼气末正压（PEEP）的使用和水平、吸 • 女性： 45.5 + 0.905 x （[身高厘米数] – 152.4） 入氧浓度2、肺复张手法作，以及近期兴起的平台压和驱动 • 男性： 50.0 + 0.905 x （[身高厘米数]