吴安华临床医师使用抗菌药物需注意的几个问题2013年卫生厅班教程.pptVIP

20130310 吴安华 * 围手术期用药 方法：在手术前30--60分钟，静脉给予一个剂量的抗菌药物，若手术时间超过4小时，或手术中失血多于1500ml,可以根据所使用药物的半减期，及手术时间的长短，再给予1--2个剂量的抗菌药物，一般情况下用药时间不超过24小时。 目的：预防手术过程中切口感染。吴安华 * 原则1 在感染危险性高或感染后果严重时应用，应用指征原则2 开始用药时间不要太早，不要太迟;切皮时药物在组织中达到高峰值。2个例外分别是：剖宫产和使用万古霉素时原则 3 选择合适的抗菌药物。 手术预防用药原则吴安华 * 手术预防用药原则 原则4 药静脉给药，口服给药吸收不稳定,根据病人体重确定剂量 原则5 必要时手术中增加给药次数 原则6 手术后给药次数减置最低 原则7 谨慎使用万古霉素, 青霉素过敏,MRS感染率高的区域, 除非手术时间超过6小时,单剂量即可。吴安华 * Single- vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis: Systematic Review McDonald M et al. Aust NZ J Surg. 1998;68:388–396. Adapted with permission from Blackwell Synergy ? 1998. All studies, fixed All studies, random Multi 24h Multi 24h Favors single dose Favors multiple dose吴安华 * 目前手术预防用药存在的问题 1、选药太不恰当，如使用喹诺酮、使用三四代头孢、使用含酶抑制剂复合制剂 2、联合用药过多，如头孢加喹诺酮、头孢加抗厌氧菌药物等 3、用药时间过长，超长，再加出院带药2周 4、给药次数错误，如用头孢曲松q8h 5、没有记录预防用药和需要超时用药的依据 增强自己的手术能力与技巧的信心吴安华 * 围手术期用药 对抗菌药物要求 1、抗菌谱广 2、半减期长 3、血药浓度高 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5--2.h 血药浓度高20’内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h吴安华 * 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表吴安华 * 手术部位 抗菌药物选择 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表吴安华 * 手术部位 抗菌药物选择 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物表吴安华 * 五、预防和控制抗菌药物不良反应 临床常见的抗菌药物主要不良反应分类 1、毒性反应 2、变态反应 3、二重感染 4、细菌耐药性 5、