硬膜外血肿护理和查房【PPT课件】.ppt

骨折内固定术 定义：当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术（中华创伤骨科杂志） * 股骨干骨折复位内固定术 * 桡尺骨干骨折切开内固定术 * 肢体骨折内固定术后护理常规 （一）一般护理 1. 了解术中及麻醉情况，吸氧，监测生命体征等。 2．全麻术后平卧2小时无麻醉并发症置患者合适体位，适当抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛，长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。 3．麻醉清醒6小时后予清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 * （二）病情观察 1. 术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。 2. 观察伤口渗血、渗液及引流情况，术后3~5天或敷料渗湿时更换敷料。24小时后引流液少于50~100ml时可考虑拔出引流管。 3. 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。 * （三）用药护理 1．镇痛药：明确疼痛原因，遵医嘱合理使用。 2．抗生素：遵医嘱合理、有效使用，注意药物副作用 * （四）症状护理 1．疼痛：检查原因，排除是否因石膏包扎过紧，是否压迫骨突处，及时对症处理，合理使用镇痛药。 2．肢体肿胀：①损伤早期肢体局部冷敷，可使血管收缩，达到止血和减少渗出的效果；②适当抬高患肢,高于心脏水平10cm，若无禁忌证，应早期进行关节和肌肉的主动运动，促进局部血液循环，利于静脉血液和淋巴液回流；③外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者，应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度；④感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流和抗生素的应用。 * 实验室检查 * 目前主要的护理诊断 清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不能有效咳嗽有关。 疼痛：与骨折有关 肿胀：与骨折有关 营养失调：低于机体需要量。 水电解质失调：予长期不能经口进食有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、腹泻有关。 潜在并发症：颅内再出血、深静脉血栓、癫痫、肢体僵硬、废用综合征 * 护理措施 清理呼吸道低效 给予翻身拍背q2h，加强气道湿化、雾化（NS10ml+伊诺舒1 支INHLq8h)，适时吸痰，刺激患者有效咳嗽。 监测肺部感染情况，遵医嘱应用抗生素、化痰药物（伊诺舒2支 IVP q8h）。 每日三次口腔护理。 * 营养失调 监测实验室指标。 遵医嘱予肠内营养乳剂(TPF-D)（瑞代),500ml]/BS 每日1次。 通过外周静脉补充营养元素。 * 水电解质失调 监测电解质的变化。 遵医嘱予氯化钾注射液,10ml/PO 每日3次。 准确记录每日出入量。 * 有皮肤完整性受损的危险 予气垫床。 给予q2h翻身。 保持床单元平整 、干燥。 保持患者皮肤清洁，会阴部无潮湿，每日两次擦身。 骨突部位给予敷料保护。 加强营养，以增强皮肤抵抗力。 * 潜在并发症 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。 加强患者术侧肢体的被动运动，监测血凝情况，遵医嘱应用抗凝药物（低分子肝素钙注射液1支HD qd）。 保持病室环境安静，提供良好的休息环境，遵医嘱应用抗癫痫药物（丙戊酸钠1粒、胞磷胆碱钠片1粒 PO tid）。 给予心理支持。 * 护理目标 患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物。 患者疼痛减轻，保持安静休息。 患者肢体肿胀减轻。 患者营养状况改善。 患者水电解质稳定。 患者无皮肤受损。 患者无并发症发生。 * 谢谢 * 硬膜外血肿护理查房 十七区 沈雅芳 定义硬膜外血肿:硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿(王忠诚 ．王忠诚神经外科学) * 发生机制 多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近 * 临床表现 硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1、意识障碍 2、神经系统症状 3、颅内压增高 * 病人信息 床 号：17Q1床 姓　　名：赵天军 性　　别：男 年　　龄：50 入院日期：2015-03-27 20:56 * 诊断 1.双侧额部硬膜外血肿 2.创伤性蛛网膜下腔出血 3.额骨骨折 4.双侧颞骨骨折 5.双侧眶骨骨折 6.颅底骨折 7.左颧弓骨折 8.两肺挫伤 9.左侧第3、5、6、7、8肋骨骨折 10.下颌骨骨折 * 病史 2015-03-27------2015-04-15 * * * 2015-03-30 10:00 予右侧鼻腔置入胃管，刻度为60cm。 10:05 予暂停右美托咪啶泵入。 11:30 输注A型Rh阳性（+）红细胞3u，血浆300ml。 21:00 患者烦