医学ppt--神经外科常用药物.ppt

具有酶抑制作用的药物 氯霉素、西咪替丁、双硫仑、异烟肼、三环抗抑郁药、吩噻嗪类、维拉帕米、保太松、胺碘酮、丙戊酸、红霉素、甲硝唑、酮康唑、氟康唑、别嘌醇、环丙沙星、哌醋甲酯、氟西汀、葡萄柚汁等 * 　 联合用药 　 　 相互作用 　 A B 　巴比妥类 　 　解热止痛药 　加强止痛作用 　三环类抗抑郁药 　互相增强作用。还可使B类的呼吸抑制作用加强，禁止合用（Ⅷ） 　磺胺类、氯霉素 　A代谢减缓，作用可能加强 　 苯巴比妥 　 　皮质激素、口服抗凝药、维生素K、西咪替丁 　B代谢加速，作用减弱 　吸收性抗酸药 　A排泄增多而降效。常用B来解救A中毒 　苯妥英钠 　并用可加强抗癫痫效果（Ⅷ）A可能使B加速代谢（Ⅴ）。对此配伍是否合理有争议。 　 苯妥英钠 　 　丙戊酸钠 　B从蛋白结合部位置换出A；A使B代谢加速,B浓度降低.两药不宜同用. 　乙醇（嗜酒者） 　A代谢加速（Ⅴ），若因嗜酒而致肝功能受损，A代谢则减缓，注意监测 　 吩噻嗪类 （奋乃静、氯丙嗪） 　　 　 安定类、吗啡　 　中枢抑制显著增强，有致呼吸抑制的危险 　乙醇 　加强中枢抑制（Ⅷ），并抑制B的代谢而延长其作用（Ⅳ） 　肾上腺素 　B的α-激动作用受阻，β-作用表现突出，使小动脉扩张，而致低血压 　解热镇痛药 　B作用加强，B的作用加强，有体温急剧下降的弊病 * 常 用 溶 媒 5%葡萄糖注射液、等渗氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。 * 常见配伍禁忌 各种氨基酸营养液中不得加入任何药物。 葡萄糖溶液不能加入下列药物：氨茶碱、巴比妥类、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、新生霉素、磺胺药、华法令。 生理盐水中不能加入两性霉素B。 林格氏液中不能加入:：糖皮质激素、两性霉素B、间羟胺、去甲肾上腺素、四环素类。 中药注射剂最好单独给药。 * 输液与添加注射液间的相互作用 溶媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，会由于溶媒组成的改变而析出药物。 　 溶媒改变：安定、氯霉素、复方丹参被稀释时容易出现沉淀、析出结晶 　盐析：两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀 * ? pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。如乳糖酸红霉素在等渗氯化钠中（pH约6.45）24小时分解3%，若在糖盐水中（pH约5.5）24小时则分解32.5%。 输液本身pH是直接影响混合后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。例如葡萄糖注射液的pH规定为3.2~5.5，如pH为3.2则与酸不稳定的抗生素配伍时会引起分解失效的百分数较大。如青霉素G在pH值为4.5的溶液中在4小时内损失10%，而在pH3.6时，1小时即损失10%；4小时损失40%的效价。pH对药物稳定性影响极大。 光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，四环素等药物。两性霉素B的液体应以黑纸遮好，避免强光照射。 　　　 * 小 结 临床联合用药十分普遍 要权衡协同作用与危险因素之间利弊关系 药物相互作用，特别是多药合用非常复杂 尽量减少合并用药的种类 当出现特殊的病程变化时，需考虑合并用药的相互作用问题 * 药师 医生 护士 患者 以病人为中心 * 姓名：崔向丽 办公室地址：药理基地 手机 E-mail: cui10@163.com * * 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 泰能，美萍， ?病人出现双硫仑样反应后，轻者可自行缓解，重者需对症治疗，心绞痛患者改善冠脉循环，血压下降可用升压药，也可用其他中枢神经抑制剂