症状诊断学-血尿尿频尿急尿痛_【PPT课件】.ppt

问诊要点 确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮 是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤 有无肾绞痛、膀胱刺激症 有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 * 问诊要点 有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 有关药物服用情况，其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史 * 内科性血尿(肾小球源性血尿)诊断思路 内科性血尿特点 全程、无痛、不凝、红细胞管型、变形、具有肾病的其它表现。 （尿红细胞容积分布曲线） 诊断思路 红色尿→非血尿 血尿→假性血尿 真性血尿→肾小球性血尿 非肾小球性血尿 * 实验室及辅助检查 尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆 菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养 特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾 盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿 刺活检 * 尿频、尿急、尿痛 * 基本概念 正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次 尿量200～400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：指病人突然有强烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿频和尿痛。 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征 * 病因及临床表现 尿频 1. 生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气 温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿频 a) 每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、 糖尿病、肾功能障碍 * 病因及临床表现 b)每次尿量减少、全日总尿量正常 ① 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 ② 膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩 膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等 ③ 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 ④ 神经源性膀胱 * 病因及临床表现 尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、 膀胱肿瘤 常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断 * 伴随症状 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生 尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱 * 问诊要点 每天排尿次数、尿量、尿色 部位时间 有无慢性病史：结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损 有无明显原因 是否伴有全身症状：是否伴有发热、畏寒、乏力、盗汗等 * 实验室及辅助检查 尿常规、中段尿细菌培养、尿找抗酸杆菌、尿结核菌培养 腹部X线平片 静脉肾盂或逆行肾盂造影 膀胱镜检查 * 少尿、无尿与多尿 * 少尿、无尿定义 少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。 无尿： 24小时尿量小于100ml，12小时完全无尿。 * 病因及发病机制——少尿、无尿 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 ——休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 ——急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等 肾后性：尿路梗阻 ——结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等 * 肾前性和肾性少尿的鉴别诊断 * 伴随症状—少尿 伴出血 ——各种失血症 伴大量蛋白尿 ——肾病综合征 伴严重肝脏疾病——肝肾综合征 伴血尿、蛋白尿、高血压——急性、急进性肾炎 伴排尿困难——前列腺肥大 伴腰痛、尿痛、尿量易改变——尿路结石 肾损伤药物——急性肾小管坏死 长期蛋白尿和逐渐肾功能减退——慢性肾功能不全 * 少尿的检查 尿沉渣——蛋白、管型、红白细胞等 尿钠、钠滤过分数、尿渗透压等 肾脏超声 逆行肾盂造影（梗阻时） 肾活检 * 多尿定义 多尿：24小时尿量超过2500ml。 * 病因及发病机制——多尿 暂时性： ——摄入过多或利尿等 长期性： 内分泌代谢障碍：尿崩症、糖尿病、原醛等 肾脏疾病：肾功能不全多尿期 精神性多尿 * 伴随症状—多尿 伴烦渴、多饮 ——尿崩症 伴多饮、多食及消瘦 ——糖尿病 伴高血压、周期性麻痹——原醛 伴血尿、蛋白尿、高血压——慢性肾炎、肾盂肾炎 出现在少尿之后——急性肾小管坏死 * 问诊