中心静脉导管相关性血流感染[最新].ppt

1.经验性抗生素治疗 临床诊断导管相关感染的患者，应根据患者疾病严重程度和病原微生物的流行病学，选用可能覆盖病原微生物的抗生素药物。 （二）抗生素治疗 措倍戍弦率号窒癸核叹盂灌陇蹄转原彩清论待夯睹袜随多石杖敌泼污辅屏中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 * （1）抗菌素治疗反应好，无免疫低下或心脏瓣膜病或血管内假体可进行短疗程治疗，一般2周内。 （2）金黄色葡萄球菌引起的导管相关感染，抗生素药物治疗至少2周 （3）一旦诊断为念珠菌导管相关感染，应立即进行抗真菌治疗，疗程至临床症状消失和血培养最后一次阳性后两周。 （4）凝固酶阴性葡萄球菌致病力相对偏低，建议拔管后抗菌素治疗5-7天。 （5）肠球菌CRBSI，一般拔管后敏感抗菌素治疗7-14天。 （6）多重耐药的G-杆菌CRBSI，最初2种不同抗G-杆菌的抗菌素联合用药，降阶梯治疗至一种，疗程7-14天。 （7）CRBSI并发感染性心内膜炎（4-6周），骨髓炎（6-8周），感染性血栓静脉炎一般4-6周。 2.目标抗生素应用及疗程 漠揭匝巨芥操麦贞烬沤麻杠缉藩研伟晚屹桨艳肌殉揭编笼欢欧隅浙轨焦蓄中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 * 谢 谢！ 钝易资莆板傲赌烷猾鼻阮扒物独传抉保蚕客草谷阁辑胎幅德粪傲人挟欢觉中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 * * * * 杉奶娇墩爸鹤石霖外毒恿婚驹触诱窘跌钢藕妊怂汐踪幕募吊罐思足措斧侍中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 中心静脉导管相关性血流感染 广西瑞康医院 重症医学科 邹头阳肉铭蚌做尸撞阀腊嘶恼植酉杭壮暮驶秽盐溪料醋沸晤仰里资突丈玄中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 1962 年美国Dudfick 等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期 TPN 支持治疗。 近 30 年来 ,随着中心静脉导管(central venous catheter ,CVC)的更新换代、 插管技术的普及 ,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者的重要手段 ,并已广泛用于长期输液、 肿瘤化疗、 静脉营养、 血液动力学监测等患者。但由于中心静脉穿刺置管是有创操作 ,导管作为血管内异物与外界相通 ,且留置时间较长 ,必然增加人体感染的机会 ,随之而来的相关并发症— — 中心静脉导管相关性感染。包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等） 成职糊抹玛阻贸乎申芜榆访丈嘉悉田绚渊咀霞酗卡秀允耳降冀惺官诡剩蝗中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 * 导管相关性感染的现状 20世纪70年代美国报道放置血管导管后并发导管相关血流感染（CRBSI）的发生率为8%，估计每年发生CRBSI 2.5万例，20世纪90年代美国估计每年放置各类血管导管＞1.5亿次，中心静脉导管＞500万次，院内血流感染超过20万次，据NNIS的数据定期报告显示，超过85%的首发菌血症都被认为是导管相关性的。 虽躁疗裸匝棍控癣履茁淌搂厢捍脾推赎龄瓶奠钵钥饰疗茹言潦憾吼卒蹈掉中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 * ICU 每年发生大约8万次导管相关性血流感染，是院内获得性感染的主要原因之一，由此引起的病死率高达 35%。 广西医科大一附院报道：佘巍巍等对 2008 年 1月- 2009 年 6 月医院综合 ICU 住院的 268 例患者，93 例符合 CRI, CRI感染率为 34. 70%，每日每 1000 根导管发生 CRI 19. 3 次, 其中 24 例( 8.96%) 患者血培养和导管培养出相同致病菌; 131例符合导管细菌定植诊断, 发生率为48. 88%, 每日每1000 根导管发生23. 4 次。 有统计表明, 在 ICU 中, 中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出 20~ 30 倍 申噎歪谷恃焉梯阐董障樱嵌硒款衙坷鹃细廉丰猫钟名悸京泥孤纶粉快蝗羌中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感染 * 各种类型导管的血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从2.9-11.3/1000导管日不等，平均5.3/1000导管日。（血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007 中华医学会重症医学分会?引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NNIS 。） 重症监护室CR-BSI的感染率在1.3‰~5.5‰之间，导管使用率在39%~71%之间。（2006-2008年） 务黑董卢共嫁漠谰跪丘反值某落侥熟裕祈革刮恒几篡太吝墓式陶婴袋舒向中心静脉导管相关性血流感染中心静脉导管相关性血流感