重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南_PPT课件.ppt

M.血糖控制 1．使重症脓毒血症病人初步稳定后，控制血糖150mg/dL(8.3mmol/L)。研究显示维持血糖的方法是持续输注葡萄糖和胰岛素。按照这个规范，在开始后就应该密切监测血糖（每30-60分钟一次），当血糖稳定后每４小时监测一次。 　 [D级] 2．在重度脓毒血症病人，血糖控制的策略应该包括首选胃肠道营养的营养支持规范。 [E级] * N.肾脏替代治疗 危重患者肾替代治疗最初仅限于间歇肾替代治疗（IRRT）和持续肾替代治疗（CRRT）。围绕着ARF患者是否应采用比较昂贵的CRRT治疗存在着不少争论。有资料分析示：当调整了研究的质量和病人的严重程度后，CRRT治疗可以显著地降低死亡率（p0.01） [2001年策略共识 ] * N.肾脏替代治疗 在急性肾功能衰竭，但血流动力学稳定的病人，进行持续静脉-静脉血液滤过和间歇血液透析治 疗的效果是相等的。而在脓毒血症休克合并血流动力学不稳定的病人，进行持续静脉-静脉血液滤过比较容易控制体液平衡。 [B级] * O.碳酸氢盐治疗 　对于低灌注引起的，PH7.15的乳酸性酸中毒，不推荐用碳酸氢盐来改善血流动力学或减少升压药的用量。但更低的PH值时使用碳酸氢盐来纠正血流动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，同样也没有关于在任何PH值时使用碳酸氢盐对临床治疗效果影响的研究。 　 　　[C级] * P.预防深静脉血栓 重度脓毒血症病人应该接受低剂量的肝、素或低分子肝素治疗预防深静脉血栓（DVT）。对于有使用肝素禁忌症（血小板减少症，严重凝血病变，活动性出血，近期脑内出血等）的脓毒血症病人，建议使用（除非病人有外周血管疾病的禁忌症）机械预防装置（不同收缩压力的袜子或间歇加压装置）。对于有极高危的病人，如重度脓毒血症伴和有DVT病史，建议联合使用药物和机械预防装置。 [A级] * Q.预防应激性溃疡 所有重度脓毒血症的病人都应该进行应激性溃疡的预防。H2受体拮抗剂比硫糖铝更有效，是推荐使用的药物。没有直接对比质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂的研究，因此他们之间的效果对比还不清楚。但他们都有相同提高胃液PH值的效果。 [A级] * 谢 谢！ * 抗菌治疗 抗生素治疗计划应该在每48-72小时根据微生物学和临床资料评估一次，尽量达到使用窄谱抗生素的目标。一旦致病原体确认，没有证据证明联合抗生素疗法优于单一使用者。典型疗程为7－10天，或由临床反应决定: [E级] * 抗菌治疗 一些专家认为对假单胞菌宁愿使用联合抗生素疗法。 [E级] 多数专家对伴重度脓毒血症和脓毒血症休克中性粒细胞缺乏症采用联合抗生素疗法，广譜抗生素通常在中性粒细胞缺乏期继续使用。 [E级] * 抗菌治疗 论据：使用比较窄谱的抗生素和减少抗生素的使用时间可以减少病人二重感染或耐药菌（如假丝酵母菌属，艰难梭状芽胞杆菌，万古霉素耐药的粪肠球菌）产生的可能性。同时，为了达到减少二重感染和其他并发症的目标，不应该给予病人过量的即使是有效的抗生素。 * 抗菌治疗 如果目前的临床症状不是由于感染引起的，抗菌治疗就应该迅速停止，以减少耐药菌的产生和其他病原体引起的二重感染。 [E级] * D.病灶源头控制 有效的病灶源头控制有助于临床症状的改善。 [2001年策略共识] * D.病灶源头控制 1．要对重度脓毒血症患者感染灶评估，以作感染灶源头控制。 [E级] 引流：腹腔内脓肿 、脓胸、腐败性关节炎、肾盂肾炎、胆管炎等。 清创 ：坏死性筋膜炎、感染性坏死性胰腺炎，肠梗死，纵膈炎等。 移除装置 ：受感染的血管导管、尿管、气管内导管；受感染的子宫内避孕装置等。 终决控制：