危重病人的容量评估及管理 PPT课件.ppt

低中心静脉压 Pra Q Pra Q 高心输出量 正常容量 正常回流功能 正常心输出量 低容量 低回流功能 * 高中心静脉压 Pra Q Pra Q 低心输出量 正常回流功能 正常心输出量 高容量 高回流功能 * CVP与右心前负荷 RVEDV (ml) CVP (mmHg) * 导致CVP降低的原因 心功能改善 静脉血管阻力增加 平均循环充盈压(MCFP)降低 血容量丢失 血管容量减少 * 根据CVP判断容量状态 低CVP 低血容量 血管扩张 补液 高CVP 血管收缩 肺动脉高压 右心功能衰竭如COPD 胸腔内压升高 补液? * 对容量状态的评估 临床表现 中心静脉压(CVP) 容量负荷试验 * 为何需要快速补液 时间(hr) 血管内容量 * 容量负荷试验 用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险 * 容量负荷试验 – 液体选择 基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性 * 容量负荷试验 – 输液速度 确定一定时间内的输液量 没有硬性规定 使用输液泵 600 – 1000 ml/hr SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873 * 容量负荷试验 – 目标 取决于进行容量负荷试验的原因 低血压 心动过速 尿少 皮肤灌注(皮温) 乳酸? * 容量负荷试验 – 安全限度 快速输液的严重并发症 充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标 PAWP CVP * 容量负荷试验 – 测定时间 间隔10 min 持续监测 医生 vs. 监护仪 鉴别某些波动的指标变化(房颤) 及时发现不良反应 * 容量负荷试验 – 判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 * 容量负荷试验 – 判断标准 Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 0 10 5 2 0 10 7 3 CVP 2 – 5 rule PAWP 3 – 7 rule * CVP对容量负荷试验的反应 血管内容量 CVP (mmHg) 2 mmHg 5 mmHg * 容量负荷试验 – 停止快速输液 容量负荷试验结束后, 恢复原有维持液速度 改变的指标将逐渐恢复至原有水平 CVP降低 HR加快 BP下降 … * CVP对容量负荷试验的反应 10 CVP (mmHg) 时间(hr) 容量不足 容量足够 容量过多 * 容量负荷试验 – 实例1 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 70 MAP 75 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 13 CVP 14 继续 终止 成功的快速补液 * 容量负荷试验 – 实例2 基础水平 + 10 min + 20 min 液体种类: RL 输液速度: 500 ml/30 min 临床终点: MAP 75 mmHg MAP 65 MAP 67 MAP 60 安全压力: CVP 15 mmHg CVP 12 CVP 14 CVP 15 继续 终止 不成功的快速补液 * 若没有中心静脉压… 观察指标 心率 血压 均