儿童牙科精品教学（中山大学）02 牙齿发育异常 笔记整理.docxVIP

最常发生缺失的牙位：下5、上2和8外胚叶发育不全综合征Ectodermal Dysplasia Syndrome：表现为牙齿的先天缺失，毛发稀疏和皮肤异常等多种综合症。分为无汗型外胚叶发育不全和有汗型外胚叶发育不全（毛发-指甲-牙齿综合症）。是口腔科较多见的一类遗传性疾病。多生牙好发部位：前牙区比牙弓任何部位都多见，最常见上颌中切牙之间，其次是牙弓末端第三磨牙之后，称第四磨牙。畸形舌窝的表现和治疗临床表现：牙齿形态正常，但舌窝较深】分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，牙中牙】上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙】影响：食物残渣易堆积致龋治疗原则：预防：窝沟封闭，预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓畸形舌侧尖 临床表现：乳恒牙均可发生，常见于上颌侧切牙，可能有髓角突入尖内，有时与畸形舌窝相伴存在。影响：折断后造成牙髓感染；咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。治疗原则：预防性充填；逐次调HE；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗（冠髓切断RCT）；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。畸形中央尖临床表现:前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上隆起的牙尖：细而高,相对圆钝；人种差异：蒙古人种；发生率1%-5%；一颗或多颗前磨牙受累；中央尖高低不等，一般1-3mm；大部分为釉质组成，中央部为薄成牙本质，可能有髓角突入；细而高的中央尖易折断导致无龋性根尖周感染。影响：咬合时早接触；牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病；若在牙根发育完成前折断影响牙根发育。治疗原则：预防性充填；分次调磨（每次不超过0.5mm后涂NaF甘油，间隔4-6周一次）/加固牙尖，同步磨耗；牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法。个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙，个别牙过小对见于上颌侧切牙和上颌第三磨牙。融合牙 fused tooth：两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。结合牙concresence of tooth：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，有增生的牙骨质将其结合在一起而成。牙本质是完全分开的。双生牙geminated tooth：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。由一个牙胚发育而来。冠根牙，常见于上恒中切牙。多数出现萌出困难或不能自动萌出。早萌：牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3迟萌：牙齿萌出期显著晚于正常萌出期，全部乳恒牙或个别牙均可发生。诞生牙和新生期牙多见于下颌中切牙，松动明显上皮珠 Epithelial Pearl：新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起，米粒大小，是牙板上皮剩余所形成的角化物，可自行脱落。恒牙早萌：多见于前磨牙，病因：乳磨牙的根尖周病变。临床表现：牙根发育不足松动，可能伴有釉质发育不全 治疗原则：控制感染、避免创伤如果超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出为乳牙迟萌一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性异位萌出（特别是第一恒磨牙）:早期发现，追踪观察；铜丝分离法，分牙簧，分牙圈；截冠法(RCT)；拔除乳牙E导萌。低位乳牙又称乳牙下沉（submerged deciduous teeth）或乳牙粘连(ankylosed deciduous teeth)指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该牙高度不能到达咬合平面。好发于下颌第二乳磨牙。乳牙滞留Retained Deciduous Teeth:指继承恒牙已萌出，未能按时脱落乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙釉质发育不全临表主要表现：牙齿变色（白恶色或黄褐色）和牙釉质缺损（釉质的实质性缺损，出现牙面横行或成簇排列深浅不同小窝，宽窄不同横沟或纵沟，严重时牙冠形态改变或缩小）。乳牙釉质发育不全没有恒牙严重。根据发育不全的程度：矿化不良：牙釉质出现硬度和颜色的改变，无实质缺损，点状或斑片状白垩色釉质 发育不良：釉质可以不形成或形成不良，表面带状或窝状实质性缺损。根据病损程度：轻症：釉质形态正常，无实质缺损，牙面横纹明显，釉质呈白垩色不透明，表面较疏松粗糙，外来色素沉着呈黄褐色。矿化不良多属此类。 重症：釉质有实质性缺损，表面呈带状或窝状，严重者蜂窝状。牙本质发育不全 ：常染色体显性遗传疾病，牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色，磨损明显，髓腔早年宽大，以后闭锁。氟牙症：白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损。轻度/中度/重度，主要发生于恒牙。四环素牙：乳牙和恒牙容易受影响的时期是胎儿4个月到出生后7岁左右。