口腔粘膜精品教学（中山大学）黏膜总结.docVIP

口腔黏膜病概论 1,表皮 2，真皮 3，皮下组织 常见病损：1，斑— 丘斑— 丘疹 2，疱— 大疱— 脓疱 3，溃疡— 糜烂— 假膜— 坏死— 坏疽 萎缩— 皲裂 5，结节— 肿块 溃疡（ulcer）:黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成的凹陷。 糜烂（erosion）：黏膜的一种浅表缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。 假膜（pseudomembrane）为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，它不是组织本身，可以擦掉或撕脱，常见于溃疡与糜烂表面。 萎缩（atrophy）：可呈现发红的病变，覆盖上皮变薄，血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，特有上皮结构消失，被薄层上皮取代。 皲裂（rhagades）：黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，如核黄素缺乏导致口角皲裂 口腔黏膜变态反应性疾病 药物引起变态反应有一定的潜伏期，初次用药导致发病一般经4-20（平均7-8）天后发生过敏，再次用药一般在10小时左右，但也可以在用药后数分钟内。 药物过敏性口炎： 临床表现：口腔粘膜：水疱，糜烂，溃疡，假膜 皮肤：红斑，丘疹，水疱，糜烂，痂皮 固定性药疹（同一部位反复以同一形式发生病损） 其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症，莱氏综合征 接触性口炎 血管神经性水肿好发于头面部疏松结缔组织，急性发病，症状持续数小时或数天后消失，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。鉴别诊断（肉芽肿性唇炎、根尖周炎、颌面部蜂窝织炎） 多形性红斑：（急性非感染性皮肤黏膜病） 临表：轻型：一般无全身症状，或轻度前驱症状。 好发于唇，颊，舌，腭等，黏膜充血水肿，可见红斑及水疱，很快破溃，故常见大面积糜烂，其表面有大量渗出物形成的厚假膜，甚至影响张闭口。病损易出血形成黑紫色血痂 病损常对称散在分部。颜面，头颈，手掌，足背等：虹膜状红斑（靶状红斑） 重型：常有严重的全身症状：全身无力，肌肉痛，关节痛，头痛，咳嗽等 皮肤除红斑外还有大疱，丘疹，结节等：大疱型红斑 除口腔外广泛受累，特别是眼睛病变较严重，多腔孔受累（斯-约综合征） 本病有自限性，轻者2-3周痊愈，重者或继发感染4-6周，预后较好，可复发。 治疗：1，详细询问全身健康情况：慢性病灶，全身系统性疾病或过敏史 2，全身治疗：注意生命体征 尽可能寻找变应原 抗组织胺药物：仙特敏，扑而敏 皮质激素静脉滴注或口服 葡萄糖酸钙加抗坏血酸缓慢滴注或口服 肾上腺素或异丙肾上腺素用于危重病人的抢救 抗感染：注意选择抗菌素 3，局部治疗：利凡诺，洗必泰等唇部湿敷及含淑，局部病损处抹消炎，防腐，止痛药膏。 4，中医中药治疗 口腔粘膜溃疡类疾病 复发性阿弗他溃疡：RAU ,RAS,ROU是最常见的口腔黏膜病，呈周期性，复发性，有自限性，为孤立的，圆形或椭圆形的浅表性溃疡。根据溃疡大小，深度，数目的不同，分为轻型阿弗他溃疡，重型阿弗他溃疡和疱疹样溃疡三种。 临表：轻型阿弗他溃疡：MiAU 1，最常见，约占RAU80%，溃疡不大，约2-4mm圆或椭圆，界清，孤立散在，1-5个不等。 2，好发于角化程度较差的区域：唇，颊舌黏膜。 3，溃疡有“红，黄，凹，痛”特征，即溃疡中央凹陷，基地不硬，周边约1mm充血红晕带， 表覆盖浅黄色假膜，灼痛明显 4，复发有规律，分为发作期（前驱期，溃疡期），愈合期，间歇期：前驱期黏膜局部不适，触痛或灼痛，24h后白色或红色丘疹状小点，约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经过4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有自限性。 重型阿弗他溃疡：MjAU（复发性坏死性黏膜周围炎，腺周围疮） 发作时溃疡大而深，似“弹坑”，直径可达10-30mm深及黏膜下层直至肌层，常单个发生 始好发于口角，其后有向口腔后部发作趋势，如咽旁，软腭，腭垂等 周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰 发作规律基本同MiAU，但发作期可长达月余甚至数月。溃疡疼痛较重，预后可留瘢痕，可致舌尖，腭垂组织缺损。 疱疹样阿弗他溃疡：HU 溃疡小而多，直径小于2mm，可达数十个之多，似“满天星”， 散在分布，可见于黏膜任何部位 相近溃疡可融合成片，黏膜充血发红 发作规律同MiAU，疼痛较Mi