内科精品教学（重庆医科大学）8消化道出血2013.pptVIP

（一）一般急救措施及补充血容量 （二）止血治疗 1.凝血酶保留灌肠 2.内镜下止血 3.血管活性药物应用 血管加压素、生长抑素等 4.动脉栓塞治疗 5.紧急手术治疗 （三）病因治疗 下消化道出血主要是病因的治疗 治 疗 病例1：男，53岁，农民。 反复上腹胀痛1+月，加重伴黑便2天。 上腹胀痛1+月伴嗳气、纳差、乏力，2天前自服去痛片2#后，解黑色稀糊样便6次，量共约800克，头昏、心悸、冷汗、黑蒙，无昏厥，无呕血。体重减轻2kg/1月。不伴反酸、厌油、黄疸。 查体：PB：100/56mmHg，P：110次/分，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（—），腹平软，上腹轻压痛，肝脾未及，肝区无叩痛，移浊（—）。 血常规：Hb:86g/L,WBC、PT正常，正细胞正色素性贫血。 病例2：男，60岁，平素健康。 恶心、呕血12小时，昏厥1次。 进食火锅后恶心、呕吐，前两次为胃内容物，进而呕鲜红色血液2次，量约1500ml，明显乏力、口干、头昏、畏寒、冷汗、少尿，昏厥1次。有长期饮酒史。 查：PB：80/46mmHg，P：120次/分，贫血貌，四肢冷，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（—），腹饱满，上腹无压痛，肝未及，脾大，移浊（±）。 血常规：WBC:3.2×109/L,RBC:3.7,PT:5.6×109/L,HB:70g/L 小细胞低色素性贫血 上消化道出血明确，严重程度：病例1轻-中度；病例2重度 需要做进一步检查？急诊胃镜，B超，肝功能，大便钩虫卵 病例1：出血原因？急性糜烂出血性胃炎 * 消化性溃疡 * 急性糜烂出血性胃炎 * 胃癌 * 胃息肉 * 钩虫感染 病例2：出血原因？ * 肝硬化食道胃底静脉破裂出血 * Mallory-Weiss综合征 * Dieulafoy病 * 胆道出血 THE END Thank you! * 医科大学 * 消化道出血 （ Gastrointestinal Hemorrhage） 重庆医科大学附属第二医院 消化内科 高建 掌握上消化道出血的临床表现、诊断依据及上消化道大出血的紧急处理原则 熟悉上消化道出血的常见病因 了解下消化道出血的病因 了解消化道出血的主要诊断方法 目的和要求 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血,其下的消化道出血称为下消化道出血。 消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情危重。 概述 上消化道出血 （upper gastrointestinal hemorrhage） 临床上最常见的病因是： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 病因 1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、 食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 2.胃十二指肠疾病： 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、息肉、淋巴瘤等) （一）上消化道疾病 消化性溃疡 胃体溃疡型癌 Mallory-Weiss综合征 （二）门脉高压引起的病变 1、食管胃底静脉曲张破裂 （见图） 2、门脉高压性胃病 胆道出血 2.胰腺疾病累及十二指肠 3.动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 血管性疾病 过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 2. 血液病 血友病、血小板减少性紫癜、白血病等 3. 尿毒症 4. 结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮等 5. 急性感染 流行性出血热，钩体病等 6. 应激相关胃黏膜损伤 各种严重疾病引起的应激状态下产生 的急性糜烂出血性胃炎甚至溃疡形成。 （四）全身性疾病 （一）呕血与黑粪 上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位较高，比如在幽门以上者常伴有呕血，但出血量少，速度慢可无呕血，反之，幽门以下出血如果出血量大，速度快亦可表现为呕血。