内科精品教学（重庆医科大学）9缺铁性贫血-zk.pptVIP

缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia，IDA; 定 义; 铁 的 代 谢;一、铁的分布 体内总量 ：男性50mg/kg，女性35mg/kg 类型：功能状态铁 其中：血红蛋白含铁2/3； 肌红蛋白含铁15%； 各种酶含铁不超过10mg。 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素;二、铁的来源和吸收 （一）来源 内源性：衰老红细胞的破坏 20-25mg/d 外源性：食物（植物和肉类食物） 1-1.5mg/d 孕、乳妇：2-4mg/d;（二）铁的吸收 吸收率：动物食品铁吸收率高（可达20%） 植物食品铁吸收率低（1-7%） 吸收部位：十二指肠和空肠的上段 影响因素： 食物铁状态：二价铁较三价铁易吸收 胃肠功能：酸碱度 药物：VitC促进铁吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%。 ;三、铁的运输 ;四、铁的排泄 排泄量：1mg/d 途径：肠粘膜的脱落细胞（主要） ;五、铁的贮存 形式：铁蛋白、含铁血黄素 部位：肝、脾、骨髓等器官的 单核—吞噬细胞系统内;食物 Fe3+;病因和发病机制;一、常见病因 （一）摄入不足 1. 需要量增加而摄入不足 婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女。 2. 铁吸收不良： 胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。 长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等 茶叶、咖啡;（二）丢失过多—慢性失血： 消化道：溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他 月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器 咯血：肺结核、肺癌、支扩等 ;二、发病机制 铁缺乏引起： 血红素合成减少而发 生低色素小细胞性贫血 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 （粘膜组织变化、外胚叶营养障碍、神经经神症状）; 临 床 表 现;;3、皮肤 皮肤干燥、指甲扁平、匙状甲、 毛发无光泽、脱落 4、神经系统 头痛、失眠、注意力下降、异嗜僻 5、生长发育 儿童生长发育迟缓 ;实 验 室 检 查;一、血象 小细胞低色素性贫血： MCV80fl MCHC32% MCH27pg 成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大 网红正常或轻度增高 白细胞和血小板计数多正常;;二、骨髓象 增生活跃或明显活跃，红细胞系统增生显著，以中晚幼红细胞为主。 ;三、铁缺乏的检查 血清铁（SI）8.95 μmol/L(50μg/dl) 总铁结合力（TIBC，血浆中能与铁结合的转铁蛋白） 64.44 μmol/L(360mg/dl) 转铁蛋白饱和度（TS，血浆铁/TIBC×10%）＜15% 未饱和铁结合力（UIBC，未被结合的转铁蛋白）增高 血清铁蛋白（SF）＜12μg/L 骨髓铁染色 细胞外铁减少;;;诊断和鉴别诊断;诊 断;(二) 病因诊断 举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。;鉴别诊断; 缺铁 铁粒幼 海洋 炎症 年龄 中青女 中老年 幼年 不定 病因 缺Fe 铁失利用 Hb异常 铁失利用 血清Fe ↓ ↑ ↑ ↓ 总铁结合力 ↑ ↓ 正常 ↓ 血清Fe蛋白↓ ↑