内科精品教学（重庆医科大学）17甲状腺功能亢进症.pptVIP

重庆医科大学附二院;甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 重庆医科大学附属二院内分泌科; 定义： 甲亢指多种病因导致血液中甲状腺激素（thyroid hormone，TH）水平增加而引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。引起甲亢的病因很多，临床上以Graves病最常见，约占甲亢患者的85%，其具体分类如下：;一.甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2.桥本甲亢 3.多结节毒性甲状腺肿 4.毒性甲状腺腺瘤 5.自主性高功能甲状腺结节 ;一.甲状腺性甲亢;二、垂体性甲亢;三 伴瘤综合症;;六.暂时性甲亢; Graves 病（Graves Disease） ;下丘脑; 简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床典型表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼、胫前粘液性水肿。; 尚未完全阐明。 近代研究认为与遗传、免疫、环境因素有关。 ;（1）临床上可见家族性GD,患者及家属同时或先后发生其它自身免疫性疾病。如桥本氏病等 （2）同卵双生儿，患GD共显率达30％－60％ （3） GD的发生可能与特定的HLA的遗传感性有关。 ; 1 体液免疫：最明显的体液免疫特征是病人血清中可查出甲状腺特异性抗体（自身抗体）。 甲状腺刺激性抗体(TSAb) 与TSH受体结合 TSH受体抗体(TRAb) (Thyroid stimulating antibody) 腺苷酸环化酶－ (TSH-recepter antibodies) CAMP 甲状腺阻断结合性抗体(TSBAb ) 磷脂酰肌醇－Ca2+ (TSH－binding antibody) TSH生物学效应 阻滞 TSH与受体结合 T3 T4↑ 抑制 TSH信息传递 甲亢 ;; 有些GD患者血清中还可查出如： 甲状腺球蛋白抗体 （TgAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）） 这些抗体进一步支持自身免疫学说。; 已发现GD患者外周血、甲状腺内、眼球后组织有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，说明GD患者可能存在特异性T细胞功能缺陷，导致辅助性T细胞和B细胞功能增强而出现细胞免疫监护和调节的功能障碍。;三.环境因素; 总之，一般认为Graves病是在遗传基础上，因感染、精神创伤等应激因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，属于抑制性T淋巴细胞(Ts)功能缺陷所导致的一种器官特异性自身免疫性甲状腺疾病。 ;[病理];;二 . 眼;;三.胫前粘液性水肿; 骨骼肌、心肌有类似上述眼肌的改变，但较轻。;[临床表现](clinical manifestations); 一、甲状腺毒症表现 （一）高代谢症群(Metabolic system)：怕热