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荨 麻 疹urticaria 重庆医科大学附属儿童医院 皮肤病学教研室 罗晓燕 概 念 荨麻疹(urticaria)是皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。俗称“风疹块”。特征性的表现为风团(wheal) 流行病学特点 是最常见的过敏性皮肤病; 有15-20%的人一生中至少发作过一次急性荨麻疹,慢性荨麻疹的发病率也占总人群0.5%~3%; 儿 童: 以急性荨麻疹多见, 占82%。多为对食物或感染变应原的速发型超敏反应。 病因 一、食物 动物蛋白: 病因 二、药物 超敏反应性:青霉素、磺胺、呋喃唑酮、 血清制剂、疫苗等,机体先产生对药物的IgE抗体,或形成抗原抗体复合物而产生反应。 直接促组胺释放:吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等。 病因 三、感染因素:是儿童急性荨麻疹最常见的原 因,隐性感染是慢性荨麻疹重要病因。 病因 四、物理因素:摩擦、压力、冷、热、日光、运动; 五、动植物因素:动物羽毛及皮屑、昆虫毒素、蛇毒、海蛰毒素、荨麻以及花粉等; 六、精神因素:精神紧张可以通过乙酰胆碱释放致病; 七、内脏及全身疾病:SLE(7%~8%有荨麻疹)、风湿热、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等。 八、其他因素:吸入物(屋尘、气雾剂、易挥发的化学物品),妊娠或月经周期。 发病机制 一、超敏反应性荨麻疹发病机理1、I型超敏反应:多数均为此型 根据发生快慢和持续时间长短,可将I型超敏反应分为两种: 速发相反应(early-phase reaction):数秒钟内发生,持续数小时,主要介质为组胺 迟发相反应(late-phase reaction):6-12h发生,持续数天,主要介质为LTB4、PAF、PGD2、细胞因子 2、与Ⅱ型超敏反应有关的荨麻疹:如输血引起的荨麻疹。IgG或IgM类抗体与抗原在红细胞上起反应,激活补体导致血管内溶血,同时C3a和C5a可使肥大细胞释放组胺。 3、与Ⅲ型超敏反应有关的荨麻疹:见于血清制剂引起的血清病及荨麻疹性血管炎。可溶性抗原与IgG或IgM结合形成循环免疫复合物,激活补体系统产生过敏毒素C3b,C5b,使肥大细胞和嗜硷性粒细胞脱颗粒,组胺等化学介质释放,导致血管扩张,通透性增加。 二、引起荨麻疹的非超敏反应因素及机理 1、某些药物、食物及毒素:如毛果芸香碱、吗啡、阿托品、VB1;草莓、桔类、蘑菇、贝类、龙虾等;蛇毒、细菌、昆虫毒素等。 机理:上述物质进入体内,以非免疫方式直接活化补体,使补体C3、C5分解成C3a、C5a,降低肥大细胞CAMP,释放组织胺、激肽等引起荨麻疹。 引起荨麻疹的非变态反应因素及机理 2、物理、化学、精神及内分泌因素也可导致荨麻疹:如机械刺激、饮酒、冷、热、日光、运动、情绪紧张、内分泌改变(月经周期)等。 机理:直接作用于小血管,使局部肥大细胞释放组胺;或通过内源性激素改变作用于肥大细胞。 引起荨麻疹的非超敏反应因素及机理 3、某些全身性疾病可以伴发荨麻疹: 如SLE、梅毒、过敏性紫癜、风湿热、传 单、何杰金氏病等 临床表现 根据病程及临床特点: 急性荨麻疹 慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 一、急性荨麻疹的临床表现 皮损特点: 一、急性荨麻疹的临床表现 皮损特点: 起病较急,突发瘙痒,很快出现大小不一红色风团,呈圆形、椭圆形或不规则形,皮肤表面凹凸不平,呈橘皮样外观; 微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团呈苍白色; 数小时 (一般不超过24小时)内水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,消退后不留痕迹,但皮损此起彼伏,不断发生。 一、急性荨麻疹的临床表现 消化道受累者,可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 喉头及支气管受累者,可出现喉头水肿、咽喉发堵、胸闷、气喘、呼吸困难甚至窒息。 严重时出现心慌、烦躁、甚至血压降低,发生过敏性休克。 部分患者可有高热、寒战等全身中毒症状。 儿童荨麻疹多属急性,且多由感染引起,风团较红,持续时间较长。如不经抗感染治疗可持续不退。 二、慢性荨麻疹 定义:皮损反复发作持续超过6周以上者。 皮疹迁延数月或数年,风团时轻时重; 全身症状较轻; 部分患者有一定时间规律性; 病因多数查不出,12%有荨麻疹家族史,个体易感性; 不是急性反复发作而来,非进行性疾病的一个阶段,而是一种原发性缺陷的表现。 三、特殊类型荨麻疹 1、皮肤划痕症: (dermatographism)又名人工荨麻疹。用手搔抓或钝器划患者皮肤,沿划痕呈现红色条状隆起,伴瘙痒,不久自行消退。可单独发生,也可伴发于急性荨麻疹恢复期。 三、特殊类型荨麻疹 2、寒冷性荨麻疹:cold urticaria 家族性:常染色体显性遗
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