皮肤病学精品课件（重庆医科大学）5荨麻疹2013版.pptVIP

荨 麻 疹urticaria 重庆医科大学附属儿童医院 皮肤病学教研室 罗晓燕 概 念 荨麻疹（urticaria)是皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。俗称“风疹块”。特征性的表现为风团（wheal) 流行病学特点 是最常见的过敏性皮肤病； 有15-20％的人一生中至少发作过一次急性荨麻疹，慢性荨麻疹的发病率也占总人群0.5%~3％； 儿 童: 以急性荨麻疹多见, 占82%。多为对食物或感染变应原的速发型超敏反应。 病因 一、食物 动物蛋白： 病因 二、药物 超敏反应性：青霉素、磺胺、呋喃唑酮、 血清制剂、疫苗等，机体先产生对药物的IgE抗体，或形成抗原抗体复合物而产生反应。 直接促组胺释放：吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等。 病因 三、感染因素：是儿童急性荨麻疹最常见的原 因，隐性感染是慢性荨麻疹重要病因。 病因 四、物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光、运动； 五、动植物因素：动物羽毛及皮屑、昆虫毒素、蛇毒、海蛰毒素、荨麻以及花粉等； 六、精神因素：精神紧张可以通过乙酰胆碱释放致病； 七、内脏及全身疾病：SLE（7%~8%有荨麻疹）、风湿热、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等。 八、其他因素：吸入物（屋尘、气雾剂、易挥发的化学物品），妊娠或月经周期。 发病机制 一、超敏反应性荨麻疹发病机理1、I型超敏反应：多数均为此型 根据发生快慢和持续时间长短，可将I型超敏反应分为两种： 速发相反应（early-phase reaction)：数秒钟内发生，持续数小时，主要介质为组胺 迟发相反应(late-phase reaction)：6-12h发生，持续数天，主要介质为LTB4、PAF、PGD2、细胞因子 2、与Ⅱ型超敏反应有关的荨麻疹：如输血引起的荨麻疹。IgG或IgM类抗体与抗原在红细胞上起反应，激活补体导致血管内溶血，同时C3a和C5a可使肥大细胞释放组胺。 3、与Ⅲ型超敏反应有关的荨麻疹：见于血清制剂引起的血清病及荨麻疹性血管炎。可溶性抗原与IgG或IgM结合形成循环免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素C3b，C5b,使肥大细胞和嗜硷性粒细胞脱颗粒，组胺等化学介质释放，导致血管扩张，通透性增加。 二、引起荨麻疹的非超敏反应因素及机理 1、某些药物、食物及毒素：如毛果芸香碱、吗啡、阿托品、VB1；草莓、桔类、蘑菇、贝类、龙虾等；蛇毒、细菌、昆虫毒素等。 机理：上述物质进入体内，以非免疫方式直接活化补体，使补体C3、C5分解成C3a、C5a，降低肥大细胞CAMP,释放组织胺、激肽等引起荨麻疹。 引起荨麻疹的非变态反应因素及机理 2、物理、化学、精神及内分泌因素也可导致荨麻疹：如机械刺激、饮酒、冷、热、日光、运动、情绪紧张、内分泌改变（月经周期）等。 机理：直接作用于小血管,使局部肥大细胞释放组胺；或通过内源性激素改变作用于肥大细胞。 引起荨麻疹的非超敏反应因素及机理 3、某些全身性疾病可以伴发荨麻疹： 如SLE、梅毒、过敏性紫癜、风湿热、传 单、何杰金氏病等 临床表现 根据病程及临床特点： 急性荨麻疹 慢性荨麻疹 特殊类型荨麻疹 一、急性荨麻疹的临床表现 皮损特点: 一、急性荨麻疹的临床表现 皮损特点: 起病较急，突发瘙痒，很快出现大小不一红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，皮肤表面凹凸不平，呈橘皮样外观； 微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色； 数小时 （一般不超过24小时）内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，消退后不留痕迹，但皮损此起彼伏，不断发生。 一、急性荨麻疹的临床表现 消化道受累者，可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 喉头及支气管受累者，可出现喉头水肿、咽喉发堵、胸闷、气喘、呼吸困难甚至窒息。 严重时出现心慌、烦躁、甚至血压降低，发生过敏性休克。 部分患者可有高热、寒战等全身中毒症状。 儿童荨麻疹多属急性，且多由感染引起，风团较红，持续时间较长。如不经抗感染治疗可持续不退。 二、慢性荨麻疹 定义：皮损反复发作持续超过6周以上者。 皮疹迁延数月或数年，风团时轻时重； 全身症状较轻； 部分患者有一定时间规律性； 病因多数查不出，12%有荨麻疹家族史，个体易感性； 不是急性反复发作而来，非进行性疾病的一个阶段，而是一种原发性缺陷的表现。 三、特殊类型荨麻疹 1、皮肤划痕症： (dermatographism)又名人工荨麻疹。用手搔抓或钝器划患者皮肤，沿划痕呈现红色条状隆起，伴瘙痒，不久自行消退。可单独发生，也可伴发于急性荨麻疹恢复期。 三、特殊类型荨麻疹 2、寒冷性荨麻疹：cold urticaria 家族性：常染色体显性遗