临床肿瘤学课件（中山大学）9-乳腺癌.pptVIP

解 剖 及 生 理 流 行 病 学 病 因 病 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 分 期 治 疗 预 后 乳房——女性美丽的象征…… 拯救生命、呵护乳房、留住美丽、人生如意 解剖及生理 应用解剖 1.外形和范围：上下界：2~6或3~7肋之间 内界：胸骨旁 外界：腋前/中 2.乳腺结构：15~20个小叶；放射状乳管系统 3.相关筋膜：浅筋膜浅层和深层之间 Cooper 韧带-”酒窝征“ 4.血液供应：（重要）胸外侧，肩胛下 静脉：椎静脉-骨转移 5.淋巴回流与淋巴结：腋窝3个水平，5个群 胸肌间；胸骨旁；锁骨上 6.有关神经：胸外侧；胸内侧；胸长；胸背生理功能 生理功能 1.分泌乳汁，哺乳婴儿 2.第二性征 Neural anatomy of the breast Lateral cutaneous branches of the third through sixth intercostal nerves provide sensory innervation Lateral pectoral n. Medial pectoral n. Long Thoracic n.(胸长N) supply the serratus anterior muscle. “winging of the scapula and loss of shoulder power（紧贴胸壁下行，支配前据肌) Thoracodorsal n. (胸背N) （approach subscapular artery）: supply latissimus dorsi muscle（肩胛下血管伴行，支配肩胛下肌、大圆肌） The lymphatic drainage of the breast The lymph node groups 1. level I LN(14-19). located lateral to or below the lower border of the pectoralis minor muscle: the axillary vein（4-6): external mammary（5-6), scapular groups （5-7） 2. Level II LN (5-8): located superficial or deep to the pectoralis minor muscle the central(3-4), interpectoral groups (Rotter’s）(1-4) 3. Level III LN : located medial to or above the upper border of the pectoralis minor muscle: the subclavicular group（6-12) 流行病学 地区差异： 北美，北欧高发；亚洲，非洲低发 中国低发，但大中城市发病率逐年上升 发病的年龄：中山肿瘤：45~49最多，中位47 性别差异：发病率女性比男性高100倍，男性占所 有乳腺癌的0.6%-1% 发病率和死亡率趋势：发病率上升，死亡率下降 病因 家族史与乳腺癌相关基因：一级亲属高2~3倍 BRCA-1,BRCA-2 月经，婚育因素: 初潮早；绝经晚；月经周期短； 终生不育；生育30岁；未哺乳 乳腺本身疾患：乳腺不典型增生；乳头状瘤病 既往用药方面：影响激素水平的药物 电离辐射 营养饮食：肥胖，饮酒 病理 病理类型 2003年世界卫生组织（WHO）分类标准 1.非浸润性癌 （未突破基底膜） 导管内癌；小叶原位癌；其他 2.微小浸润癌 （不超过1mm) 3.浸润性癌 浸润性导管癌 80% 浸润性小叶癌 10% 其他相对少见 4.乳头Paget 病 浸润性小叶癌 转移途径 1.局部浸润 导管内-管壁-皮肤，胸肌，胸壁 2.区域淋巴结转移