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皮肤的基本损害 原发损害(Primary lesion) :是由皮肤病理变化直接产生的结果。 继发损害(secondary lesion) :是原发损害经搔抓、感染,治疗处理和损害修复过程中转变而来。 原发损害 斑疹 丘疹 斑块 风团 结节 水疱和大疱 脓疱 囊肿 是毛细血管扩张或充血所致,压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。 是血液外渗至周围组织所致,压之不褪色。 直径2mm称为瘀点 直径2mm称为瘀斑 是表皮或真皮内黑素细胞数量增加和/或合成的色素增加所致。 是色素减少或消失所致。 继发损害 鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 皮肤病的诊断 皮肤病的诊断步骤和其他学科一样 病史 体格检查:视诊、触诊 物理检查方法:皮肤划痕试验 Kobner现象(同形反应) Nikolsky征(棘层松解现象) 实验室检查 皮肤划痕试验:用钝器划皮肤,在部分人中钝器 划过处产生风团。 三联反应:3~15秒:划处出现红线 15~45秒:红线两侧出现红晕 1~3分钟:划处隆起,风团线条 Kobner现象(同形反应):正常皮肤在受非特异 损伤后可诱发与已存在的某种皮肤 病相同的皮肤变化(皮损) Nikolsky征: 棘层松解现象 1. 手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动 2. 手指压在水疱顶部,阳性者水疱向周围扩散 3. 推压患者外观正常皮肤,阳性者角质层剥离露 出糜烂面 4. 牵扯患者水疱壁,阳性者角质层剥离 继发损害 裂隙(fissure) 也称皲裂,为线条状的皮肤裂口,通常深达真皮。 继发损害 继发损害 抓痕(excoriation) 由搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层呈线条状或断续线条状缺损。 痂(crust) 为创面上浆液,脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合物干涸而成的附着物,可薄可厚,软而脆,与皮肤粘连。 继发损害 继发损害 瘢痕(scar) 继发损害 为真皮或深部组织缺损或破坏后,经新生结缔组织修复而成。瘢痕表面光滑,无皮嵴皮沟、无毛发等附属器。 萎缩性瘢痕:较周围正常皮肤低凹。 增生性瘢痕:高于皮肤表面,呈隆起,条索状或不规则状暗红色硬块。 苔藓样变(lichenification) 为皮肤限局性浸润肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,表面粗糙,硬如皮革,边缘清楚的损害。系由反复搔抓或摩擦引起角质层和棘层增厚,真皮产生慢性炎症所致。 继发损害 继发损害 萎 缩(atrophy) 皮肤各层组织的减少,变薄,皮肤完整性未遭到破坏。可发生于表皮,真皮或皮下组织。 继发损害 小 结 皮肤病的皮损是机体受致病因子影响下发生的病理改变及修复过程,故原发或继发损害是一个不断演变的过程。 斑丘疹 丘疱疹 如红斑→丘疹→疱疹→脓疱→糜烂→结痂→有或无瘢痕及色素改变 溃疡 * 原发损害 原发损害 * 皮肤病的症状学 自觉症状:患者的主观感觉如痒、痛、烧灼、麻木等与疾病性质、严重程度以及患者个体特异性有关。 他觉症状:即皮肤损害,指可以用视觉、触觉检查出来的皮肤粘膜病变。 斑疹(macule):是限局的皮肤颜色改变,损害与周围皮肤平齐,既不高起,也不凹下,直径2cm。 直径2cm称斑片(Patch)。 斑 疹 红斑 色素沉着斑 色素减退(脱失)斑 出血斑 红 斑(erythema) 出血斑 (Hemorrhagic macule) 色素沉着斑(Hyperpigmented Macule) 色素减退(脱失)斑 (Hypopigmented and Depigmented Macule) 丘 疹(Papule) 是局限性,充实性,隆起的浅表损害,直径1cm 斑 丘 疹:介于斑疹与丘疹之间稍隆起的损害 丘 疱 疹:丘疹顶端有较小水疱 丘脓疱疹:丘疹顶端有较小脓疱 斑块(plague) 为扁平,隆起的浅表损害,直径 1cm, 多为丘疹扩大或融合形成。 风团(wheal) 真皮浅层急性水肿引起的隆起损害,大小不一,边缘不规则,淡红或苍白色,周围有红晕,常伴剧痒,发作扩大迅速,数小时消退不留痕迹 。 血管性水肿:发生于真皮深层和疏松结缔组织的急性水肿。常呈较大面积,境界不清,正常皮色或淡红色水肿性斑块。触之有弹性感。好发部位:头皮、眼睑、唇、龟头、喉头。 结节(
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