临床肿瘤学课件（中山大学）10-肝癌.pptVIP

TACE术后常见并发症 出血 发热 腹痛 肝功能衰竭 呕吐 异位栓塞 放射治疗 近年发展很快，出现了调强、三维适形、 CT立体定位等新方法，但难以解决肝脏受呼吸的影响上下移动，以及肝癌细胞敏感性等问题。 化学治疗 全身化疗 肝动脉插管化疗 门静脉化疗 腹腔化疗 由于肝癌的多药耐药性，全身化疗效果较差，现有方案有效率仅20%左右。 肝癌全身治疗/系统治疗 传统化疗效果欠佳 RR：15-30% 靶点治疗发展很快：Sorafenib上市 免疫治疗:探索阶段 激素治疗：探索中，多数失败 Sorafenib Phase III SHARP Trial SorafenibMedian: 46.3 weeks(95% CI: 40.9, 57.9) Survival Probability Weeks Hazard ratio (S/P): 0.69 (95% CI: 0.55, 0.88) P=0.00058* PlaceboMedian: 34.4 weeks (95% CI: 29.4, 39.4) 1.00 0 0.75 0.50 0.25 0 80 8 16 24 32 40 48 56 64 72 *O’Brien-Fleming threshold for statistical significance was P=0.0077. 0 274 241 205 161 108 67 38 12 0 Patients at risk Sorafenib: 0 276 224 179 126 78 47 25 7 2 Placebo: 299 303 Llovet ASCO 2007 生物治疗—— 探索阶段 干扰素（IFN） 白细胞介素２（IL-2） 肿瘤坏死因子（TNF） LAK和肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL） P53基因 中医中药治疗 手术、介入、化疗后的辅助治疗 提高生活质量 支持与对症治疗 营养、护肝、止痛等对症治疗 提高患者生存质量 肝癌的预后 不经治疗：平均生存期为4.3个月。 手术疗效： 根治术后5年生存率35-45%，小肝癌50-70%，姑息性切除后中位生存期10个月左右 介入治疗：近期疗效较好，但远期疗效不佳。 术后复发率： 1 年内45% 5年内60%-80% 常见死亡原因： 肝功能衰竭（肝昏迷） 上消化道出血 肝癌破裂出血 全身衰竭等。 问 题？  张× × ，男，35岁，体检发现乙肝小三阳5年，叔父死于肝癌，您对此的建议是什么？ ☆建议： 检查肝炎病毒活动度，必要时予抗病毒治疗； 每3～6个月行AFP及B超检查，定期随访； 发现异常及时进一步检查→CT、MRI 必要时→肝动脉造影→穿刺活检 高度怀疑→手术探查 中山大学肿瘤防治中心 肝胆科崔伯康 TelE-mail：cuibk@ * * * * * * * * * * * HCC, hepatocellular carcinoma. * * /eclu/assets/ESC54/LCppt 肝癌切除 腹腔镜肝切除术 肝移植术 费用高、供肝来源短缺、术后复发等问题。对中晚期肝癌疗效欠佳，对于合并严重肝硬化的小肝癌是较好的选择。 非切除性手术治疗 术中肝动脉插管药物灌注 术中门静脉插管化疗 肝动脉结扎 肝肿瘤射频消融、微波固化 术中无水酒精瘤内注射 液氮冷冻治疗 高功率激光气化治疗 射频消融 微波消融 聚焦超声技术HIFU 冷冻疗法 激光热凝 化学消融（无水乙醇） 局部治疗 局部治疗 不宜手术的小肝癌首选 治疗效果可达到与手术相似 肝转移癌的姑息治疗 无水酒精瘤内注射 射频消融原理 Frequency range AM broadcast 500 – 1600 kHz electrosurgery 200 – 1200 kHz RF ablation 10 kHz – 900MHz 射频消融原理 超声引导下微波消融 超声引导下微波 超声引导下射频消融 Laparoscopic Radiofrequency Ablation 手术中 RFA 小肝癌2.8cm CT 引导下射频消融 RFA 术后 CT改变 Pre-op CT scan 3 months post-RFA 局部治疗总结 适用于肿瘤直径小于3-4cm的肿瘤 合并重度肝硬化，不能耐受手术 肝癌术后复发 肝移植前等待期治疗 复发率高于肝切除 TACE治疗肝癌 TACE（Transcatheter hepatic