口腔种植学精品教学（中山大学）006种植体牙合学.pdfVIP

种植牙合学 李京平 中山大学光华口腔医学院种植科 种植体牙合学 中山大学光华口腔医学院种植科 李京平 虽然种植体也可以产生本体感觉，但仅为正常牙周本体感受的1/8，因此临床上不 能依靠患者的自我感觉来判断咬合状况。 种植体的成功标准：1. 稳固不松动；2. 种植体周无X 线透射影；3. 无疼痛；4. 无感 染或神经受损症状；5. 种植体周骨质的丧失程度，负载后第一年小于1.0 mm，此后每 年小于0.2mm 。 种植体失败的阶段性表现为（按Newman ）：1. 牙龈炎症；2. 牙龈萎缩；3. 进行性 牙周袋加深；4. 进行性附着丧失；5. 进行性骨丧失；6. 微生物改变；7. 种植体松动和 种植体周围X 线透摄影出现；8. 种植体脱落。 导致种植体失败的病因尚未完全明了，可能有：1. 宿主抵抗力的降低；2. 菌斑积 聚；3. 合力因素；4. 系统性因素如糖尿病和吸烟。 种植体创伤牙合导致植体周围纤维组织形成，植体松动和脱落。导致创伤合的原因 很多，常见的有：1. 种植体数目不足以支持修复体；2. 正中合时过重的咬合；3. 工作 侧的牙合干扰；4. 非工作侧的牙合干扰；5. 牙合平面过宽，导致明显的颊侧或舌侧悬 臂效应。 骨整合的性质决定了：1. 种植体与骨是刚性的结合，可让性非常小；2. 本体感受很 弱；3. 种植体不能发生正畸移动。 种植体的理想合：1. 正中合时轻的尖窝咬合接触；2. 理想的前导：尖牙保护 （canine-guidance ）或组牙功能（group-function ）合，无后牙干扰。3. 负载沿轴向传 导。 过去曾推荐将多个种植体用夹板或杆卡结构联合起来以分散非轴向受力，但现在更 倾向于将多个种植体分散独立修复。但这样做的临床证据很少。需要注意的是，上颌 种植牙合学 李京平 中山大学光华口腔医学院种植科 后牙段的牙槽骨质量欠佳，因此使用非夹板联合的多个独立种植牙设计存在一定风 险，必须谨慎设计牙合力负载。 种植体建牙合的因循法和重建法：因循法：最安全；重建法：必须测定和转移正中 关系。 各类种植修复体设计的牙合分析： I. 单牙种植体：后牙牙合力大，且上颌后牙段骨质量差，下颌后牙段常常骨高度有 限，因此往往使用直径较粗的种植体，理想的牙合设计为：正中牙合时较轻的咬合， 即使大力咬合时也要求30 um 的间隙；牙合力沿长轴传导；非正中牙合时轻或无牙合 接触。理由：天然牙受到牙合力时会下沉，但种植牙不会下沉。因此需要提前将种植 牙的牙合接触减少以弥补天然牙的下沉。注意30 um 是一个非常大的量。牙合力沿长 轴传导才能减少侧向力。这不仅需要谨慎的颌面设计，在决定种植体的植入部位时也 需要仔细考虑。非正中牙合时的轻接触才能减少侧向力。 II. 全牙弓种植体支持式固定修复体：两个办法：双向保护合（Mutually protected occlusion, MPO ）和舌侧建合（Lingualized occlusion, LO ）。双向保护合意为在正中合 时，仅后牙接触 （后牙上颌腭尖和下颌颊尖与对应的中央窝接触。）而前牙不接触。 在任何侧方运动时，前牙接触而后牙不接触，这样就保护了后牙。此种牙合设计咬合 效率最高，同时又有利于前牙美观，接近于完美的设计。但MPO 要求大量的咬合接触 要同时发生，正中牙合时的每一个尖窝接触都要同时在三个点发生，因此对整个种植 修复团队的技术要求非常高，且非常消耗实验室和椅旁时间。Guideline ：避免非轴向 受力；颌面中央窝要浅，确保三点接触；牙冠悬臂效应（ridge-lapping ）应尽可能消 除；远中悬臂长度必须限制在10 –20 mm 以内，最好不要超过7 mm 。舌侧建合：远 较MPO 简单，且容易实现牙合力的轴向传导。其核心内容是仅上颌后牙腭尖与下颌浅 的中央窝咬合，而下颌颊尖与上颌腭尖之间没有接触，以最大限度地减少斜向牙合 力。按照这一技术，在下颌颊尖与上颌颊尖之间会有一个间隙，通常这不会导致任何 美观问题。Guideline ：防止非轴向牙合力；下颌后牙中央窝要浅，与上颌腭尖接触。 防止出现牙冠悬臂效应；远中悬臂伸展不应超过7mm 。 种植牙合学