皮肤病学精品课件（重庆医科大学）接触性皮炎.pptVIP

接触性皮炎 Contact Dermatitis 接触性皮炎—概 念 是指皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位所发生的急性或慢性炎症。 表现为接触部位的皮肤出现红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。 接触性皮炎—病 因 接触性皮炎—病 因 一. 原发性刺激反应（ irritant contact dermatitis) 二 . 接触性致敏反应（ allergic contact dermatitis） 接触性皮炎—临床表现 取决于刺激物的性质、浓度，接触方式、部位、时间及患者的敏感性。 1. 接触部位境界清楚的红斑、丘疹、水疱。 2. 皮炎的部位及范围与接触物的形状大致相同。 3. 自觉症状：痒、烧灼感。少数有全身反应。 接触性皮炎—诊断与鉴别 1. 病史：有接触史 2. 临床表现：接触部位或暴露部位突然发生边界清楚的急性皮炎，皮疹形态单一，除去原因后皮损很快消退。 3. 实验室检查：斑贴试验(Patch test)： 当病因不明或有数种接触物接触，需要寻找病因。 斑贴试验(Patch test) 方法：铝制小室斑试器中加入适当浓度受试物，贴于背部或前臂屈侧健康皮肤。 结果及意义：24~48小时后观察，受试部位无反应为（－），出现痒或轻度发红为（±），出现单纯红斑、瘙痒为（﹢），出现水肿性红斑丘疹为（ ﹢﹢），出现显著红肿伴丘疹、水疱为（ ﹢﹢﹢）。应注意排除假阳性，将受试物除去后，皮肤表现很快消失，而真阳性者除去受试物后24~48小时内皮肤表现往往增强。 急性湿疹与接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 接触性皮炎 发病情况 急性发生，但并非突然发生 常是突然发生 病 史 病因复杂，常问不出病因 多数有接触史 潜 伏 期 无一定潜伏期 有一定的潜伏期 好发部位 身体任何部位，不仅限于暴 主要在暴露部位 露处，多表现为对称性 皮疹特点 多形性，对称性，红肿现象 形态单一，炎症较显 较接触性皮炎轻 著，可发生大疱坏死 皮疹边界 不清，中央炎症较重 一般境界鲜明 病 程 长，病因复杂不易查出，故 病程较短，有自限性 屡有复发 原因去除，迅速痊愈 斑贴试验 常为阴性 多为阳性 接触性皮炎—治 疗 寻找致敏原因 避免接触 病程中避免搔抓、肥皂水及热水烫洗。 * * 动物性：动物的毒素、昆虫毒毛，如斑蝥、毛虫等。 植物性：漆树、荨麻、橡树、银杏、补骨脂等。 化学性 金属及制品 （镍、铬） 日常生活用品（洗涤用品、皮革、塑料、橡胶） 化妆品 （油彩、染发水、香膏） 外用药物 （汞剂、磺胺、清凉油等） 杀虫剂及除臭剂 各种化工原料（汽油、油漆、染料等） 接触物本身对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎；无一定潜伏期；皮损限于直接接触部位；停止接触皮损消失 刺激性强，接触后短时间内发病：强酸、强碱 刺激性弱，经较长时间接触后发病：肥皂、有机溶剂 接触物基本上无刺激性，少数人接触后致敏，再次接触 该物质，经24-48小时发生皮炎。 接触物 （半抗原） + 载体蛋白 （表皮细胞膜蛋白） 全抗原 LCs捕获、消化 HLA-DR抗原结合 LCs ICAM-1、B7 LFA-3 抗原呈递 给CD4+T 外用伤湿止痛膏所致 化妆品所致 镍所致 塑料眼镜架所致 原发刺激（硫酸） 外用药治疗 轻度红肿、丘疹、水疱 （无糜烂） ：洗剂 明显红肿、糜烂渗液： 湿敷 内用药治疗 止痒、脱敏 ：抗组织胺药 重症泛发：短期应用皮质类固醇激素 并发感染：加用抗生素 *