心肺复苏的历史背景1.docVIP

心肺复苏的历史背景 现代心肺复苏始于20世纪60年代 曾召开过多次心肺复苏的国际会议 各国先后制定过多个心肺复苏指南 ——美国1974，1980，1986，1992 ——欧洲1992，1996，1998 于2000年，并命名为国际2000心肺复苏指南 最近一次制定2010年心肺复苏指南，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点 概 念 (Concept) 由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（ Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR） 生与死的争夺战 二、病理生理1.心搏停止的电生理学类型：根据心电图的表现心搏停止可分为三种类型。 （1）?心室颤动 54.2% （2）?心室停顿 29.8% （3）心脏电－机械分离 9.2% 2.心搏停止后器官组织的代谢变化：缺氧３～４min可导致不可逆的大脑损伤。心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为5分钟。 一、病因及分类1.心源性心搏停止 猝死（Sudden death) WHO 6h 心搏骤停（cardiac arrest，CA） 猝死是指一个平时外观健康，或病情已基本稳定的患者突然发生“意想不到，非人为的”自然死亡(排除自杀、他杀、中毒、过敏、外伤引起的死亡)，大多数猝死发生在瞬间至一小时内。 心源性猝死是因心脏原因引起的自然死亡。 既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 2.非心源性心搏停止:脑出血、创伤、中毒、窒息、电击、溺水 心脏猝死?心脏骤停 心脏猝死者必然是发生在心跳呼吸骤停的基础上，并进入了生物学死亡期，不可能复苏存活 心脏骤停只是一种临床死亡状态，处在临床死亡期，只要在4～6min内进行有效的心肺脑复苏，则部分患者可以完全复苏存活。但如未进行抢救或抢救不够及时，则这一部分病人在1小时内死亡，属猝死范畴 维维安福 三、临床表现与诊断 心搏停止的症状和体征包括： 1、心音消失；　 2、大动脉脉搏触不到、血压测不出； ３、意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟； ４、呼吸断续、叹息样，继之呼吸停止；　 ５、瞳孔散大。 “三失一停止” 四、心肺脑复苏术 国际规范化心肺脑复苏术分为三个阶段： 基础生命支持 basic life support,BLS 进一步生命支持 advanced life support, ALS 延期生命支持 prolonged life support,PLS （一）初级心肺复苏BLS定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 重要性：直接关系到心脏骤停的病死率和病残率 最简单的方法往往是最有效的方法 初级心肺复苏 操作顺序 评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的CABD ——C: Circulation 人工循环 ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 人工呼吸 _ D: Defibrillation 除颤 判断病人反应的方法 拍病人肩膀问：“你还好吗？” 如果患者有反应但受伤或者需要医学处理：启动EMS（急救医疗服务系统），然后尽快返回，再次检查病人情况。 病人无反应（只有一个救护人员时）： 对猝然倒地的成人患者：启动EMS 淹溺,窒息病人或者昏迷儿童, 应该先进行5个周期(大约2分钟)的CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动EMS系统。 初级心肺复苏 呼救:启动急诊医疗服务系统 启动EMS系统(拨打急救电话120),取出AED, 回到患者身边进行CPR,如果需要,可进行除颤。 初级心肺复苏C.人工循环(circulation)：胸外按压要求定位、姿势、手法正确 首先强调对于除外小儿、淹溺、窒息、呼衰的心脏骤停患者立即给予胸外按压。 定位：术者用右手食指及中指沿肋弓向前正中线处滑动，直到剑突与胸骨体连按处，将中指置于此点不动，食指自然落在胸骨上，左手的掌根部沿胸骨自上而下滑动，直到碰到食指，食指上方的掌根部所接触的胸骨区即为按压点 姿势：将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，手指交叉抬起。抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压。 患者应仰卧于硬板床或地上。 按压用力方式 ㈠ 按压应平稳、有规律地进行，不能间断 ㈡ 不能冲击式的猛压； ㈢ 下压及向上放松的时间大致相等； ㈣ 按压至最低点处，应有一明显的停顿； ㈤ 垂直用力向下，不要左右摆动； ㈥ 放松