神经病学精品课件（中山大学）5-癫痫.pptVIP

2.23 脑电图（Electroencephalogram, EEG） 癫痫诊断最重要的辅助检查！ 常规EEG、睡眠剥夺EEG、24h动态EEG、视频监控EEG..... 诱发试验：过度换气、闪光刺激、图像刺激 波形：α波、β波、θ波、δ波、癫痫波 3.2 Lennox－Gastaut综合征 临床特点： 背景活动异常； 慢的棘慢波综合节律（1－2.5Hz），散在、高幅、 双侧性； 睡眠脑电图可见爆发性快波节律。 脑电图特点： 发病于1－8岁； 发作类型多样，以强直发作为主； 发作频繁，有时呈连续状态； 精神运动发育异常； 预后差。 出生1年内起病，男孩多见。 三联征：肌阵挛性发作、智力低下和EEG高幅失律 症状性多见，预后不良。 早期可使用ACTH或皮质激素治疗。 3.3 婴儿痉挛征(West综合征) 病因 突然停药，或不规范治疗（减药、漏服、换药不当） 精神因素、劳累、孕产、饮酒等诱因 感染、中毒 癫痫持续状态（status epilepticus，SE) 传统定义 癫痫发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间意识不清，或全面或部分性发作持续30分钟以上。 ☆ GTCS抽搐发作持续5min以上，需考虑SE诊断！ 分类：任何类型的癫痫均可引起SE，GTCS最常见，危险最大 ① 是否癫癎 病史（最重要）：发作性、短暂性、重复性、刻板性 EEG检查 EEG阳性率： 常规EEG：49.5% 重复3次：52% 4.1 诊断(掌握)： 三步原则：①癫痫？②类型？③病因？ 癫癎 发作性症状 脑电图异常放电 ② 确定癫痫发作类型及综合征 依据病史、结合EEG、头MR ③ 病因诊断 包括病史、发病年龄、家族史、孕产情况、NS检查、EEG、头颅MR、同位素及相关的生化检查综合确诊。 假性发作 晕厥 偏头痛 TIA 发作性睡病 低血糖症 4.2 鉴别诊断（掌握）： 癫癎发作 假性发作 发作场合和特点 任何情况下，突然及刻板式发作 有精神诱因仅有人在场时，发作形式多样 眼位 上睑抬起，眼球上串或转向一侧 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大、对光反射消失 可散大，但对光反射存在 摔伤、舌咬伤、尿失禁 可有 无 Babinski 征 常为阳性 阴性 对抗被动运动 无 有 持续时间及终止方式 数分钟，自行停止 数分钟至数小时，需安慰及暗示治疗 EEG（发作时） 癎性放电 无癎性放电 1、痫性发作与假性发作 失神发作 晕厥 诱因 先兆 持续时间 意识丧失 植物神经症状 血压 EEG（发作时） 不明显 无 突然，中止快，仅数秒钟 短暂，多不跌倒 无 无变化 有3Hz棘－慢综合波 疲劳、紧张、情绪激动或疼痛刺激易诱发；体位变为直立时，空气流通差或排尿时。 头晕、心慌、黑朦或眩晕 发生和中止都较慢，时间较长 数分钟，跌倒（非保护性） 明显 短暂下降 发作时可出现慢波 2、晕厥与失神发作 癫癎 偏头痛 视觉先兆 发作时间 头痛程度 意识丧失 大小便失禁 脑电图检查 短暂（数分钟），内容丰富 短（数分钟） 轻 有 常有 可有癎性放电 较长（数分钟至数十分钟），单调 长（4－72小时） 重 无 无 无明显异常或局灶性慢波 3、偏头痛与癫痫 基底动脉型偏头痛 vs 失神发作 典型偏头痛 vs 枕叶癫痫 4、TIA与癫痫 癫癎 TIA 年龄 任何年龄，青少年多 老年人 病史 可有家族史 动脉硬化、冠心病 高血压、糖尿病 临床表现 刺激性症状 缺失性症状 持续时间 数分钟 几十分钟至数小时 EEG 有癎性放电 无癎性放电 5、发作性睡病 ◆ 突然发作的病态睡眠，表现为：意识丧失+猝倒 ◆ 四联征：频繁、不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒 6、低血糖症 血糖2mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失。 病史：糖尿病、饥饿状态、胰岛细胞瘤等 检查：低血糖 5、治疗： 病因治疗 单次发作的治疗 发作期治疗 癫痫持续状态的治疗 癫痫的治疗 药物治疗