我大学的经典课件---甲亢.ppt.pptVIP

实验室及其它检查 --促甲状腺激素测定 TSH： GD时降低 甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3 、T4更迅速而显著，是反映甲状腺功能的最敏感指标，对亚临床型甲亢和亚临床型甲减也是诊断的主要指标 * 实验室及其它检查--甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验 有兴奋反应者正常，不被促甲状腺激素释 放激素（TRH）兴奋者临床考虑Graves病 较T3抑制实验安全 已渐被TSAb、uTSH所替代 * 实验室及其它检查 --甲状腺摄131I率 ☆ 正常值： 3h为5-25% 24h为20-45% ☆ 甲亢者： 3h＞25%、24h＞45% 且高峰前移 缺碘性甲状腺肿者也升高，但无高峰前移 * 实验室及其它检查 --甲状腺摄131I率 ☆ 反映甲状腺摄取、浓缩碘的功能 ☆ 受多种因素影响 ☆ 忌用于孕妇和哺乳期 ☆ 不能反映病情程度与治疗中的病情变化 ☆ 主要用于与非甲功亢进类型的甲状腺毒症的鉴别 * 影响碘131摄取率检查的因素 ☆ 抗甲状腺药物 ☆ 卤族元素 ☆ 利血平、保泰松 ☆ 食物 * 实验室及其它检查 -- T3抑制试验  ☆ 方法：先测基础摄131I率后，口服T320μg 每日3次，连续6天（或干甲状腺素60mg 每日3次，连续8天），然后再测摄131I率 ☆ 正常人和单纯性甲状腺肿者摄131I率下降 50%以上 ☆ GD时不被抑制，即摄131I率的下降＜50% * 实验室及其它检查 --甲状腺自身抗体测定 GD时TSAb等自身抗体阳性 ☆ TSAb：GD时阳性率达80%-90%，有助于 随访疗效和复发预测 ☆ 甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）本病 时均可阳性，但滴度不如桥本氏甲状 腺炎高 * 实验室及其它检查 --影像学检查 All of the checks of Ultrasonic、ECT、CT、MRI can only help to diagnosis of thyroid、ectopic thyroid and optic tissues posterior * * 诊 断 Functional diagnosis ☆ typical history of case and manifestation ☆ thyroid function in a typical cases Pathogenic diagnosis ☆ combine optic sign、pervasive thyroid swell and serum TSAb(+) ☆ except for other thyroid diseases by steps * 鉴别诊断 ☆ 单纯性甲状腺肿 ☆ 神经官能症 ☆ 嗜铬细胞瘤 * 治 疗 Because the real pathogenic of GD are unclear，the treatments aim at pathogenic are still uncertain There are three traditional methods : drug、radioiodine、and surgery * 抗甲状腺药物治疗—种类 硫脲类： 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类： 他巴唑 （MM） 甲亢平 （CMZ） * 抗甲状腺药物治疗—机制 抑制TH合成 过氧化物酶 酪氨酸碘化 偶联 2I- I02 MIT DIT T3、T4 （-） （-） ATD ATD * 抗甲状腺药物治疗—适应证 ☆ 病情轻、甲状腺轻、中度肿大 ☆ 年龄20岁以下或孕妇、高龄不能 耐受手术者 ☆ 术前或131I治疗前的准备 ☆ 术后复发而不宜131I治疗 *