牙体解剖学精品课件（中山大学）2 逐步深入 jyk.pptxVIP

逐步深入法(step-down)预备步骤开髓，揭顶探测根管通路和弯曲情况预备根管冠1/2-2/3 （建立根管通路）测量WL根尖段预备 step-back 根管壁修整step-back开髓，揭顶测量WL根尖段的预备根管中段的预备根管冠段的预备根管壁修整 适用于弯曲根管的预备逐步深入法1.建立冠部通路2.建立根尖通路3. 根尖预备1. 探测根管通路和弯曲情况(Radicular access length，RAL)用小号锉（#08或#10）探入根管，捻入根尖部，轻轻上下提拉向各个方向试探，在根尖狭窄处有轻微阻力（配合X-ray片）固定一个方向后轻轻取出锉，观察器械弯曲情况 （弯曲方向、角度大小），反应根管弯曲情况了解初步长度2. 预备根管冠1/2-2/3（建立根管通路）器械：两步 先用锉的阶段（标准法） 再用GG钻的阶段（后退）长度： 根管冠1/2-2/3 根管弯曲处（锉受阻处) 16-18mm第一步：用锉的阶段标准法预备：#15 - #20 - #25K锉预备每根针均达到要求长度注 意器械逐渐捻入到要求位置再上下提拉如果#15很紧 很难捻入到要求位置 可以换成#10或者# 8大量充分冲洗第二步：用GG钻的阶段#1→ #2→ #3 GG钻：敞开根管冠部每增大一号，进入根管的长度减小约2mm (#1) : RAL1（16mm）- 2mm = 14mm (#2) : RAL2（14mm）- 2mm = 12mm (#3) : RAL2（12mm）- 2mm = 10mm每增大一号，进入根管的长度减少2mm注 意#3GG钻较粗大，仅进入根管口内2-4mm 以防止根管壁侧穿GG钻进入根管时，只能用很小的根向力遇到阻力，及时取出换GG钻之间大量充分冲洗抗弯曲扩锉法Anticurvature filingGG钻进入根管后沿着与弯曲方向相反侧的根管壁切削 （弯曲根管的外侧壁）拉出根管以减小根管弯曲度抗弯曲扩锉法 适合中重度弯曲根管 着重预备根管结构较厚的部分 避免侧穿建立根尖通路的目的和效果敞开根管冠部减小根管弯曲度利于根管器械易于进入根尖部利于冲洗液进入根管深部3. 测量WL选合适的小号锉（#08或#10）通畅根管，到达根尖狭窄测WL，同时确定IAF4. 根尖段预备 step-back法预弯K 锉 ，均到达WL（IAF→MAF） 标准法预备后退预备至比MAF大3个号 （同step-back法的根中段预备）用MAF回锉至WL，通畅根管逐步深入法 逐步后退法通畅根管（到狭窄处）测量WL，同时确定IAF根尖部预备（标准法）根中部预备（逐步后退法）根管冠部预备（后退式）相对容易掌握探查根管，尽量达到狭窄处预备冠1/2-2/3测量WL根管下段预备（标准法 + 逐步后退法）相对不易掌握适合较弯曲根管预备注意事项不使用暴力严禁跳号预备根管根尖预备之前明确 WL 预弯器械根备过程中要冲洗, 保持根管湿润扩、锉使用前后的检查根备过程中始终保持根管通畅MAF最小要求备到 #25根管预备后应满足以下条件：MAF能宽松无阻力到达WL 且不超出根尖孔 冠方2/3适当敞开，超过牙胶尖的锥度根管壁光滑