小儿外科学精品教学（重庆医科大学）14急性血源性骨髓炎.pptVIP

（二）原发灶 1.皮肤脓疱疹 2.上呼吸道感染 3.牙龈感染 （三）诱因 1.全身因素：疾病、营养不良、免疫功能异常 2.局部因素：外伤 （二）血培养：可获得致病菌 （三）骨穿刺：分层穿刺 早期明确诊断 确定病原菌 帮助决定是否需要引流 明显滞后 不能做为早期诊断方法！！！ 3.全身支持疗法 输血、血浆、白蛋白 高蛋白饮食及多种维生素 4. 局部制动 牵引、石膏、支具等 4.软组织挛缩 5.内脏淀粉样变性 6.伤口附近鳞状上皮癌 7.上皮瘤 大纲要求 1.掌握临床表现、诊断方法 2.熟悉治疗方法 3.了解病因、病理改变、鉴别诊断、并发症 重点：临床表现和诊断 难点：诊断 二、 病 因 致病菌同血源性骨髓炎。 ㈢ 关节关系 增宽（病理性脱位）→关节间隙狭窄（骨性或纤维性强直） ㈣ 骨 感染蔓延、骨骺感染致肢体缩短、股骨头坏死等 ㈡ 体征 1.炎症表现：肿胀（浮髌试验） 压痛 皮温高 2.关节功能：活动受限 避痛性跛行 3.关节屈曲畸形 四、辅助检查 ㈠血液分析 WBC升高，ESR及CRP均↑ ㈡血培养 30-50%可获致病菌 ㈢超声检查 积液的位置、量及粘稠度 ㈤ 关节液检查 关节穿刺：渗出液、脓液 渗出液：WBC可达5万/mm3以上，多形核细胞↑。糖 ↓↓（较血糖低2.2mmol/L以上） 涂片 培养 （二）具体治疗方法 1.全身治疗：抗感染治疗 支持治疗 2.局部治疗： （1）预防畸形 （2）关节穿刺（化脓前） （3）手术治疗（化脓期） 指征：上述治疗效果不佳可行手术 方法：切开引流、置管冲洗 * 八、 治疗 (Treatment) （一）治疗的原则 1.早期诊断、及早治疗 2.恰当的手术时机及方法 3.正确的使用抗生素进行治疗 * 1.抗生素疗法： 原则：早期、足量、足疗程 用药选择：先广谱，以后根据药敏试验调整 用药时机：尽早，取得培养标本后立即 用药时间：一般静脉使用3周，感染控制后继 续口服3周。 （二）具体治疗方法 2.手术治疗 指征（1）延迟诊断者 （2）脓肿形成者 （3）X线可见骨破坏者 方法 开窗减压、置管引流5-7天 注意事项 （1）组织保护 （2）开窗大小 * 附：慢性骨髓炎（chronic osteomyelitis） （一）病理特点 1.大块死骨 2.骨包壳（involucrum) 3.死腔 4.骨瘘 * （二）并发症 1.病理性骨折 2.骨缺损 3.肢体发育落后或延长 * （三）手术目的： 1. 清除异物 2. 消灭死腔 （四）治疗原则： 1. 引流 2. 去除死骨，去除死腔和感染的肉芽组织 并切除瘢痕窦道和部分骨包壳 3. 尽力保持骨的连续性 * 思考题 1.简述急性血源性骨髓炎的治疗原则。 2.如何早期诊断急性血源性骨髓炎？ 3.急性血源性骨髓炎的手术指征及方法是什么？ * 谢谢！ 重庆医科大学儿科学院外科教研室 王忠良 副教授 定义：化脓菌引起的关节内的炎症 1.好发关节：髋最多，其次为膝、肘、肩 好发年龄：3岁 好发性别：男多于女 2. 严重性：可引起关节强直、残废、死亡 一 概述 血源性 感染途径 邻近病灶蔓延 直接感染（穿刺、手术、外伤） ㈠滑膜 水肿、充血、渗出→局灶性坏死→肉芽组织替代 渗出液（稀薄、浑浊、有菌）→脓性渗出 ㈡关节软骨(决定预后的关键点) 软骨溶解（溶酶体酶 lysosomal enzyme）→骨裸露→肉芽覆盖 三 病理 pathology ㈠ 症状 1.全身 败血症中毒症状 2.局部 疼痛：避痛性跛行或不能站立 三 临床表现symptom 早期：关节腔影扩大，关节间隙增宽甚至出现病理性脱位（“?”） 晚期：关节间隙变窄，甚至消失（“?”），骨质破坏 ㈣ X线表现 ? ? 五、诊断diagnosis ㈠临床表现 ㈡血液分析及超声检查 ㈢关节穿刺:对早期确定诊断非常重要 六、鉴别诊断differential diagnosis 1.关节结核 2.一过性滑膜炎 3.风湿、类风湿性关节炎 4.急性血源性骨髓炎 七、治疗Treatment （一）目的 控制感染 缓解