神经病学精品课件（中山大学）3-头痛.pdfVIP

第七章 头 痛 中山大学孙逸仙纪念医院 神经科 闫振文 头痛的基本情况 1. 头痛是最常见的临床症状和主诉之一，每个人几乎都有 头痛的经历 2. 头痛是头颈部痛觉感觉神经末梢受到刺激，产生异常的 神经冲动到达脑部所致 3. 绝大多数头痛是病因不明的良性头痛原发性头痛 4. 少数头痛病因明确继发性头痛，部分头痛很危险， 甚至威胁生命 头痛的痛觉敏感结构 脑实质本身对疼痛并不敏感，蛛网膜、室管膜和硬脑膜（临近血管 部分除外）对疼痛也不敏感 血管周围的硬脑膜 头皮和颈部肌肉 第V、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ对颅神经 颈神经及其神经根 Willis环及其分支的近端 鼻窦粘膜 脑膜动脉 硬脑膜中的大静脉 国际头痛的分类（2013年版） 原发性头痛 继发性头痛 颅神经痛，面痛和其他 三大部分，十四个疾病分类 头痛疾患主要分类-原发性头痛 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 三叉神经自主 其他原发性 神经性头痛 头痛 头痛疾患主要分类-继发性头痛 1. 缘于头颅或颈部创伤的头痛 2. 缘于头颅或颈部血管疾患的头痛：缺血性卒中 颅内出血 血管 畸形 动脉炎 静脉窦血栓 3. 缘于非血管性颅内疾患的头痛：高颅压 低颅压 颅内肿瘤 非 感染性炎症 4. 缘于某些物质或某些物质戒断的头痛：短期应用或暴露于某 种物质的头痛 药物过量性头痛 5. 缘于感染的头痛：颅内感染 艾滋病 慢性感染后头痛 头痛疾患主要分类-继发性头痛 6. 缘于内环境失衡的头痛：缺氧 高碳酸血症 透析 甲减 7. 缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或 其他面部和头颅结构疾患的头面痛 8. 缘于精神疾病的头痛：躯体化障碍 精神疾患 发病机制 1. 血管被压迫、牵引，伸展或移位导致的头痛：如 肿瘤使血管受压迫或移位等 2. 颅内、外动脉扩张导致的头痛：如颅内感染时， 病原体毒素可以引起动脉扩张；中毒性疾病如一 氧化碳中毒，酒精中毒等 3. 头颈部肌肉持久的收缩：如颈部疾病引起反射性 颈肌紧张性收缩等 4. 痛觉阈值下降：精神因素引起头痛等 偏头痛 (migraine) 偏头痛的概况 1. 一种反复发作的搏动性头痛，间歇期正常 2. 发病率10-15%，全球有6亿以上的偏头痛患者 3. 偏头痛≠偏侧头痛：60%单侧发作，40%双侧发作 4. 女性：18%，男性：6% 3 : 1 偏头痛的患病率 女性 男性 偏头痛的性别和年龄的分布情况 偏头痛的分类 偏头痛对生活的影响 9% 正常 39% 52% 影响工作、学习 卧床