牙体解剖学精品课件（中山大学）6 综2 牙髓炎 开髓失.pptVIP

综 练 2急性：1个医生1个病人慢性：1个医生1个病人一个人讲课、总结 牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 症 状 急性牙髓炎：剧烈疼痛 自发性阵发性痛 夜间痛 放射痛（不能定位） 冷热刺激加重或诱发疼痛 慢性牙髓炎： 阵发性隐痛或钝痛，咬合不适（可定位） 长期的冷热刺激痛史 检 查 急性牙髓炎： 探诊：剧痛，可有小穿髓孔，见少量脓血 叩诊:（﹣～+） 冷、热温度测试：激发痛，持续痛 慢性牙髓炎： 探诊：迟钝、有穿髓孔时探痛(浅探不痛、深探痛) 叩诊：（﹣～+） 冷、热温度测试：迟缓性痛、迟钝 深龋： 无明显症状 去净腐质后露髓，或未去净腐质已露髓 ——诊断：“慢性牙髓炎” 治疗计划：牙髓治疗 + 充填或冠修复 初诊治疗： 急性牙髓炎：局麻下 前牙：开髓，揭顶，拔髓，清理根管 封药(ZOE封CP球/Ca(OH)2糊剂)，1周内复诊 或开放（干棉球或OC球），2-3天内复诊 后牙： 开髓(不用揭顶)，放失活剂+OC球，ZOE暂封，2周内复诊 开髓，揭顶，拔髓，开放（干棉球或OC球），2-3天内复诊 慢性牙髓炎：局麻下 前牙：开髓，揭顶，拔髓，清理根管 封药(ZOE封CP球)，1周内复诊 后牙：开髓（不用揭顶） 放“失活剂+OC球”，ZOE暂封，2周内复诊 麻醉法 麻醉药物 普鲁卡因 利多卡因 阿替卡因 麻醉方法 局部浸润麻醉 阻滞麻醉 牙周韧带内注射 牙髓内注射 急性根尖周炎：局麻下进行治疗（阻滞麻醉） 急、慢性牙髓炎：局麻下进行治疗 放置失活剂： 穿髓孔：至少2mm左右（可以不用揭全髓顶） 若穿髓孔渗血，待止血后在穿髓孔处放置约米粒大小失活剂使之与新鲜牙髓组织接触 不可加压失活剂压进髓腔，失活剂上面放置OC小棉球 ZOE暂封：不要使失活剂移动，邻面洞可分次暂封 窝洞一定要严密封闭 交代复诊时间 作 业 课堂：上/下颌前磨牙RCT 开髓 揭顶 拔髓 疏通根管 根备 根充 课后：急性牙髓炎的初诊病历（后牙失活法） * * 无痛操作技术 麻醉法 药物失活法 药物失活法(后牙) 多聚甲醛（简称“三甲”）禁用于前牙 金 属 砷 禁用于前牙 亚 砷 酸 无自限性，引起化学性根尖周炎 禁用于前牙、乳牙和根尖孔未形成的患牙 药物失活法(后牙) 多聚甲醛：适用于所有患牙 封药时间：2w 金 属 砷：适用于所有患牙 封药时间：1w 亚 砷 酸：适用于根尖孔发育完全的恒牙 封药时间：不超过48h 失活剂溢漏引起牙周组织损伤的处理 多聚甲醛：清创、冲洗、放置含碘药物、复诊 亚 砷 酸：彻底去除失活剂，彻底清创至有鲜血及 明显痛感的新鲜组织面 冲洗、放置含碘药物、复诊 *