牙周病学精品教学（中山大学）第11章 牙周病的伴发病变.docxVIP

牙周-牙髓联合病变（combined periodontal-endodontic lesions）：指同一颗牙并存着牙周病变和牙髓病变，且相互融合连通。感染可以源自牙周，也可以源自牙髓，或两者独立发生，然而是相通的。逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：指深牙周袋中的细菌或毒素通过根尖孔或根尖1/3的根管侧支进入牙髓，导致根尖1/3的牙髓充血或发炎，此后，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。根分叉病变（furcation involvement）：指牙周炎病变波及多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收等。牙周脓肿（periodontal abscess）：指牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症。牙龈退缩（gingival recession）：指牙龈缘向釉牙骨质界根方退缩导致牙根暴露。牙髓组织与牙周组织的交通途径根尖孔根管侧支（以根尖1/3多见）牙本质小管（釉牙骨质界）其它—牙根纵裂、牙骨质发育不全牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿得不到及时的根管引流根尖周脓肿→皮质骨→骨膜→黏膜下，破溃排脓—窦道、瘘管沿阻力较小的牙周途径牙周膜间隙—窄而深的牙周袋，达根尖根尖周脓肿→皮质骨→掀起软组织，龈沟—宽而深的牙周袋，不达根尖急性炎症所致一过性表现，经彻底的牙髓治疗，可迅速愈合牙槽脓肿反复发作，多次从牙周途径排脓而未得治疗，牙周病变确立牙髓治疗的医源性因素（侧穿、化学性根尖周炎）根管治疗后牙根纵裂牙髓根尖周炎导致牙周组织病变的共同特点牙髓无活力或活力异常牙周病变仅局限于个别牙的局限部位X-Ray示“日晕圈”病变（阴影围绕根尖区并向牙槽嵴顶处逐渐缩窄呈烧瓶形），无明显牙槽嵴吸收牙周病对牙髓的影响逆行性牙髓炎长期存在的牙周病变，通过牙本质小管或根管侧支对牙髓造成慢性小范围刺激牙周治疗根分叉病变的发病因素菌斑微生物合创伤牙根的解剖形态根柱的长度根分叉的角度（窄→治疗困难）根面外形（牙根的沟状凹陷）牙颈部的釉质突起（牙釉质不具有牙周纤维的附着能力）牙髓的感染和炎症（髓底副根管）根分叉病变的Glickman分类分类骨质吸收探诊X-RayⅠ度轻微探及根分叉外形，但不能探入看不到变化Ⅱ度根分叉区内已有骨吸收，尚未与对侧相通可探入分叉区牙周膜增宽，骨密度小范围降低Ⅲ度根分叉区牙槽骨全部吸收，形成贯通性破坏，牙周软组织覆盖未暴露于口腔可水平通过下颌磨牙可见完全透射影Ⅳ度根分叉区牙槽骨全部吸收，牙龈退缩使病变完全暴露于口腔如上如上根分叉病变的Hamp分类（辅助使用）Ⅰ度水平探入未及牙齿宽度的1/3Ⅱ度水平探入超过牙齿宽度的1/3，尚未与对侧穿通Ⅲ度贯通性破坏根分叉病变的治疗目标清除根分叉病变区内牙根面上的菌斑牙石，控制炎症形成有利于患者自我菌斑控制并长期维持的生理性解剖外形争取一定程度的牙周组织再生根分叉病变的治疗原则Ⅰ度 骨外形尚可—洁治刮治；牙外形不佳—切除性骨手术Ⅱ度 牙槽骨破坏不多，根柱长，牙龈能覆盖根分叉处—翻瓣术、牙周组织再生术； 牙槽骨破坏较多，牙龈难以覆盖分叉区—根向复位瓣术Ⅲ、Ⅳ度 截根术、分根术、半牙切除术（使根分叉区充分暴露）；拔牙牙周脓肿的临床表现急性：起病突然，唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状肿胀突起，牙龈发红，水肿光亮早期：搏动性疼痛（组织张力大），患牙“浮起感”，叩痛，松动明显（牙周膜水肿）晚期：脓液局限，表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻，脓液破溃流出慢性：无明显症状，可见窦道开口牙周脓肿和牙龈脓肿的鉴别诊断牙周脓肿牙龈脓肿范围局限于牙周袋内壁及深层结缔组织的局限性炎症局限于龈缘和龈乳头病因牙周病物理化学刺激因素牙周袋有无牙槽骨吸收有无牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断症状与体征牙周脓肿牙槽脓肿脓肿部位局限于牙周袋内壁及深层结缔组织，近龈缘范围弥散，中心位于龈颊沟附近较重感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病病程较短，3~4天可自溃较长，需5~6天自溃牙体情况一般无龋龋坏、非龋类疾病、修复体牙髓活力有无牙周袋有无疼痛程度较轻较重牙松动度明显，消肿后仍然松动较轻，治愈后恢复稳固叩痛较轻较重X-Ray牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋根尖周可有骨质破坏