牙体解剖学精品课件（中山大学）11.根尖周病临表-诊断.pptVIP

治疗：36上橡皮障，牙科治疗显微镜（Dental operation microscopy, DOM）下去除暂封物，清理髓腔，超声冲洗，探查髓底根管口，见远中根管口呈扁形，近中探及3根管口。2#GG钻敞开远中根上段，DOM下见远中根管呈扁形，于中段偏向颊侧，未见多余根管，确认远中为单根管。8#C型先锋挫结合Glyde疏通远中根管，根尖定位仪确定工作长度（DB=19mm），扩大至15#。NiTi Protaper SX敞开近中3根管上段，8#C型先锋挫结合Glyde疏通远中根管，根尖定位仪确定工作长度（MB=18mm，M3＝18mm，ML=19mm），近中3根管扩大至10#。术中插针照片，X片示（图2）根管通畅至根尖，近中3根管，远中1根管。术中5.25％次氯酸钠超声冲洗，17％EDTA终末冲洗，纸尖干燥，Ca(OH)2消毒，Fuji IX暂封。约一周后复诊。 当晚电话随访稍有不适，无明显疼痛。 图2 初尖挫片 2011年4月3日 复诊，无不适症状。 检查：36封存，叩（-），无松动，龈（-）。 治疗：36上橡皮障，DOM下去暂封物，清理根管，通畅根管，再次确认工作长度， NiTi Protaper机动器械冠向下法预备根管，远中根管至F3，近中3根管预备至F2，（图3）。术中5.25％次氯酸钠冲洗，17％EDTA终末超声冲洗，纸尖干燥，4％锥度牙胶尖试尖（图4 图5），选用AH Plus封闭剂，Beefill热牙胶垂直加压技术充填（图6），Fuji IX暂封。拍X片（图7）（表1）。 X片示根充良好（图5）。嘱一周后全冠修复。 当晚电话随访无明显疼痛。 根管 工作长度 主尖挫 （根尖大小） 预备器械和技术 充填材料和技术 MB 18mm 25＃ NiTi Protaper 逐步深入法 牙胶尖和AH Plus封闭剂 热牙胶垂直加压 ML 19mm 25＃ NiTi Protaper 逐步深入法 牙胶尖和AH Plus封闭剂 热牙胶垂直加压 MM 18mm 25＃ NiTi Protaper 逐步深入法 牙胶尖和AH Plus封闭剂 热牙胶垂直加压 DB 19mm 30＃ NiTi Protaper 逐步深入法 牙胶尖和AH Plus封闭剂 热牙胶垂直加压 根管预备和根管充填 图3 根管预备后DOM下髓底图 远中一扁形根管口，近中独立三根管口 图4 主尖片（正位片） 图5主尖片（偏位片） 图6 根管充填后DOM照片 图7 根充后X片 2012年4月10日 复诊，无不适症状。 检查：36封存，叩（-），无松动，龈（-）。 治疗：36去除封闭材料，制备桩道，硅橡胶取模，根管口置干棉球，Fuji IX封闭。拟行半贵金属铸造桩修复。 2012年4月17日 复诊，无不适症状。 检查：36封存，叩（-）， 无松动，龈（-）。 治疗： DOM下去除36封闭材料， 试戴铸造桩，KetacTM Cem Easymix玻璃离子水门丁粘接， 备牙，取模，拟行半贵金属全冠 修复，比色A3（图8） 图8 铸造核桩修复X片 2012年4月24日 复诊，无不适症状。 检查：36带桩备牙体，叩（-），无松动，龈（-）。 治疗：36试戴半贵金属全冠，调牙合，抛光，上釉。KetacTM Cem Easymix玻璃离子水门丁粘接。医嘱（图9）。 图9 烤瓷全冠修复后X片 江XX，男，45岁。 主诉：左下后牙不适一月。 病史：左下后于多年前治疗（具体不详），近一月咬物不适，松动。 检查：左下5近中倾斜，合面AgHg充填，松I°，叩（+～－），牙龈肿胀。右下5畸形中央尖。X片示左下5根尖周低密度影,牙周膜影明显增宽。 诊断：?? 江XX，男，45岁。 主诉：左下后牙不适一月。 病史：左下后于多年前治疗（具体不详），近一月咬物不适，松动。 检查：左下5近中倾斜，合面AgHg充填，松I°，叩（+～－），牙龈肿胀。右下5畸形中央尖。X片示左下5根尖周低密度影,牙周膜影明显增宽。 诊断：左下5慢性根尖周炎 初诊 慢性根尖周炎 初诊 封Vitapex 复诊 MTA根尖屏障 复诊 上段热牙胶充填冠部树脂充填 降合 201011复诊 (8个月) 根尖低密度影消失 201108复诊 (17个月) 牙胶示踪片 瘘管处注入Vitapex 环绕根周低密度影 舌侧瘘管,无明显牙周袋 诊断：根尖周牙槽骨吸收 未见根裂影像 THANK YOU * Chronic apical periodontitis/abcess Apical periododontis Periradicular cyst Histologic ex