牙周病学精品教学（中山大学）第16章 牙周的手术治疗.docxVIP

牙龈切除术（gingivectomy）：指利用手术方式切除增生肥大的牙龈组织或后牙中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形和正常的龈沟。牙周手术治疗的目的切除牙周袋病变组织，暴露病变的根面和牙槽骨，便于在直视下彻底清除菌斑、牙石和肉芽组织使牙周袋变浅或恢复正常建立生理性牙龈外形，消除因牙周病所造成的口腔软硬组织缺陷和不良外形促使牙周组织的修复和再生，建立新的牙周附着恢复美观和功能，利于牙齿和牙列的修复治疗牙周手术治疗的适应证经过牙周基础治疗后牙周袋≥5mm，探诊后有出血或流脓不能进行彻底清除根面刺激物者（多见于磨牙根分叉区和前磨牙区）后牙根分叉病变达Ⅱ、Ⅲ度者最后一个磨牙的远中骨袋牙槽骨外形不规则，需行骨修整附着龈过窄、个别牙龈退缩需要手术延长临床牙冠者牙周手术手术禁忌症局部炎症和病因未消除患者不能配合进行自我菌斑控制患有全身疾病未得到控制或因全身因素不能耐受手术牙周龈瓣的种类全厚瓣（full thinkness flap）：即黏骨膜瓣(mucoperiosteal flap)，使用骨膜分离器钝分离，将牙槽骨骨膜连同龈瓣一同翻起，以暴露病变区。半厚瓣（partial thinkness flap）：指包括表面上皮及下方一部分的结缔组织，离用15#刀片锐分离，其深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍然覆盖于牙槽骨上。只适用于牙龈较厚处防止牙槽嵴避免因暴露而被过度吸收（膜龈手术、牙槽骨骨板薄、骨开窗）翻瓣术（flap surgery）：指利用手术方式切除部分牙周袋和袋内壁，翻起牙龈的黏骨膜瓣，在直视下刮除龈下菌斑、牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到消除或变浅牙周袋。牙周塞治剂（periodontal dressing/pack）：指用于牙周手术后的特殊敷料，在牙周手术后覆盖在术区表面，起保护创面、压迫止血、止痛、固定的作用。内斜切口的优点袋内壁的上皮和炎症组织切除袋外侧相对完整的角化龈龈瓣边缘薄，易贴附牙面和骨面，术后愈合牙龈外形佳龈瓣的复位方式改良Widman翻瓣术(modified Widman flap)：目的：前牙区，避免术后牙根暴露，尽量保留牙龈切口：龈缘或龈缘根方0.5~1.0mm内斜切口复位：牙颈部适应证：中等深度牙周袋，不需要骨成型者优点：彻底清除袋内上皮及肉芽组织，不暴露骨质→减少骨吸收，增加新附着嵴顶原位复位瓣术(undisplaced flap)目的：后牙区，尽量消除牙周袋切口：角化龈有足够宽度的部位，接近袋底和牙槽嵴顶处作内斜切口复位：牙槽嵴顶处根面适应证：①消除后牙中、深牙周袋，需行骨修整者②后牙根分叉病变禁忌症：角化龈宽度不足根向复位瓣术(apically repositioned flap)目的：解决深牙周袋超过膜龈联合，角化龈宽度不足切口；龈缘处内斜切口+双侧纵向切口（超过膜龈联合到移行沟）复位：根方推进，方覆盖牙槽嵴顶的水平缝合方式：悬吊缝合适应证：①牙周袋底超过膜龈联合②角化龈宽度不足③后牙根分叉病变优点：①消除深牙周袋②病变区充分暴露，易于自洁③保留角化龈龈瓣的缝合方式与适应证缝合方式操作适应证牙间间断缝合牙齿邻间隙处，颊舌侧龈乳头直接拉拢缝合唇舌侧龈瓣张力相等，高低一致单牙双乳头悬吊缝合利用术区牙齿悬吊固定颊舌侧龈瓣高度不一致单侧连续悬吊缝合涉及多颗牙，颊舌侧高度不一致双侧连续悬吊缝合涉及多颗牙，颊舌侧高度一致水平式褥式缝合两牙间有较大缝隙锚式缝合磨牙远中龈瓣的缝合牙周翻瓣术的愈合方式牙龈退缩炎症消退，探诊深度减少以上2种情况袋变浅或消失，但附着丧失并未改善长结合上皮（long junctional epithelium）愈合：指牙周袋深度变浅或消失，袋内壁与原来的牙根表面之间有一层长而薄的结合上皮，称长结合上皮，为翻愈合方式瓣术最常见的。牙槽骨可有一定程度的新生无功能性排列的牙周膜纤维非真正的附着获得牙周组织再生新附着（new attachment）：指原来已暴露于牙周袋内根面上有新的牙骨质形成，其中有新生的牙周膜埋入，这些纤维束的另一端埋入新形成的牙槽骨内，形成新的有功能性的牙周支持组织。有利于组织愈合的措施彻底切除袋内壁上皮尽量少暴露骨面根面平整要彻底龈瓣复位要轻压片刻术后防止感染和防止龈瓣从牙面剥离撕裂龈瓣愈合过程中四种细胞的生长速度和事件贴附顺序触发事件①上皮组织长结合上皮愈合阻止其它组织与根面贴附②结缔组织形成与根面平行的胶原纤维；易发生根吸收③牙周膜细胞前体细胞→成牙骨质细胞、成骨细胞、成纤维细胞新附着形成，牙周组织再生④骨髓细胞易发生骨固连易发生根吸收牙周组织再生（periodontal tissue regeneration）：指由于牙周炎所造成破坏的牙周组织得以重建，在原来已暴露于牙周袋内根面上有新的牙骨质形成，其中有新生的牙周膜埋入，这些纤维束的另一端