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外科护理学 铜陵职业技术学院 外科护理学 手术室护理工作 王 波 手术室内部 第一节 手术室布局和人员配备 1 ．手术室的设置和布局 ( 1 ）手术室的位置和要求： ( 2 ）手术室的建筑要求：普通手术间仅放置一个手术床，以每间 30～ 40m2 为宜。用作心血管直视手术等的手术间因辅助仪器设备较多，需 60 m2左右。 ( 3 ）手术间内设置和配备： 2.手术室内部分区 A 手术间（手术床数）与外科的实际床位数的比例，一般为 1 : 20 ～25 B 手术间内只允许放置必需的器具和物品，各种物品应有固定的放置地点，各手术间内准备的术中用物应统一格式放置于壁柜内。 C 手术室内温度恒定在 22 ～25oC ，相对湿度以 I 、 11 级手术室为 40 ％一60 % , Ill、 IV 级手术室为3 5 ％～60 ％为宜 2.手术室内部分区 限制区 半限制区 非限制区 限制区 包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品室和麻醉准备室等。 非手术人员或非在岗人员禁止入内，此区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则 半限制区 包括器械室、敷料室、洗涤室、消毒室、手术间外走廊、恢复室和石膏室等，设在中间。 该区实际是由非洁净区进人洁净区的过渡性区域，进人者不可大声谈笑和高声喊叫，凡已作好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，切不可再进人此区，以免污染。 非限制区 非限制区 包括办公室、会议室、实验室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、更鞋室、医护人员休息室和手术病人家属等候室。 一般设在最外侧。交接病人处应保持安静，核对病人及病历无误后，病人换乘手术室平车进人手术间，以防止外来车轮带人细菌。 3．洁净手术室 洁净手术室（ c lean operating room ）是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。建设洁净手术室是当代医院发展的必然趋势，也是现代化医院的重要标志之一。 ( l ）洁净手术室的净化标准 ( 2 ）洁净手术室的空气净化技术 l ）乱流式气流； 2 ）垂直层流； 3 ）水平层流。 ( 3 ）洁净手术室适用的范围 ( 3 ）洁净手术室适用的范围 I 级——特别洁净手术室（ 100 级）适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术； II级——标准洁净手术室（ 1 000 级和 1 万级）适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、卵巢手术和普通外科中的 I 类无菌手术； III级——一般洁净手术室（ 10 万级）适用于普通外科（除 I 类无菌手术外）和妇产科等二类手术； IV级——准洁净手术室（ 30 万级）适用于肛肠外科及污染类手术。 4 ．手术室的环境管理 ( l ）手术室的清洁和消毒： ( 2 ）手术室环境的制度化管理 1. 清洁工作应在每天手术结束后在手术室净化空调系统运行 过程中进行;不同级别手术室的清扫工具不得混用; 采用湿式打扫，所使用的清洁工具一般应选用不掉纤维织 物的材料制作; 清洁工作完成后，净化空调系统应继续运行，直到恢复规 定的洁净级别为止; 开启空调箱内紫外线灯，对空调箱内部进行灭菌; 每周至少一次彻底大扫除，对吊顶和墙壁等进行擦拭清洁; 手术前 1 小时运转净化空调系统。 2. 手术室应每天进行空气消毒，可用紫外线消毒 30 ～60min。特殊感染手术后用 500mg / L 有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭; HBsAg 阳性，尤其是 HbeAg 阳性的病人手术时，建议使用一次性物品，术后手术室空气可用 1g / m3过氧乙酸熏蒸消毒，密闭 30 分钟；消毒后开排风机将药味排除; 每月做一次空气洁净度和生物微粒监测。定期对净化系统的设备和设施进行维护保养。 建立健全各项规章管理制度，明确各类人员职责是提高工作效率和护理质量、防止差错事故和加强病人安全的重要保证。 5.人员配置和职责 洗手护士 主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，密切配合手术医师完成手术。 ( 1）术前准备：术前 15 ～ 20 分钟洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，做好无菌桌（器械桌）的整理和准备工作。检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单； ( 2）清点、核对用物：分别于手术前和术中关腹、关胸前及体腔关闭后缝合切口前与巡回护士共同准确术中的全部手术用物。 (3）保持器械和用物整洁：保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无