肺保护-普外科-reviewed.ppt

术后肺部并发症的危险因素 患者相关因素：吸 烟 冠脉旁路手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3 患者相关因素：COPD COPD患者术后肺部并发症发生危险(RR)明显升高 术后肺部并发症的危险因素 手术相关的危险因素—手术部位 术后肺部感染与手术部位的关系：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果）1 胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素 2 上腹部手术为主要的手术相关危险因素 沐舒坦作用有量-效关系 常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用 大剂量（血药浓度达到50-100μmol/L），产生抗炎、抗氧化及促进表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性 临床研究 术后沐舒坦组PaO2显著高于安慰剂组 总 结 多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率. 肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因. 沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生. 沐舒坦显著降低上腹部术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发生，显著降低患者住院时间. 谢 谢 从这张幻灯片可以看到,各种高危因素导致痰液阻塞或者纤毛运动障碍,而全身麻醉可引起呼吸道干燥,纤毛运动障碍.术后切口疼痛,不愿咳嗽,致痰液潴留,最终引起术后肺部并发症的发生.所以,痰液引流不畅是术后肺部并发症的主要原因之一. 从另外一个原因看.肺泡表面活性物质缺乏会造成肺泡稳定性减弱，肺顺应性下降。最后导致肺不张.肺部感染.而造成肺泡表面活性物质缺乏的影响因素有很多如：吸入麻醉药物, 缺氧,酸中毒,术中肺机械性损伤， 体外循环 等.此类因素在临床上经常遇见.所以,肺泡表面活性物质的减少也是引起术后肺部并发症的主要原因之一. * * 沐舒坦?和围手术期肺保护 普外科 肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型滤器;同时肺脏也是一个开放的器官,这使得肺脏易受到内源性和 外源性有害因素的作用而受到损伤.术前危险因素.手术.麻醉.输血.心肺转流以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤,发生围手术期各种肺部合并症.严重者发生呼吸功能不全,威胁患者生命安全.因此,围手术期肺保护措施,预防和治疗肺部并发症非常重要,是外科手术患者快速康复的有力保证. 前 沿 中华外科杂志2009年9月第47卷第18期 危险因素 患者相关的危险因素：吸烟、基础肺部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥胖、 长期卧床… 手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术操作.等等…… 中华外科杂志2009年9月第47卷第18期 RR=3.4 冠脉旁路手术患者 Gerald W.Smetana,MD, The New Eng Journal of medicine. 1999.340.937-44. RR=4.7 胸部或腹部手术患者 Gerald W.Smetana,MD, The New Eng Journal of medicine. 1999.340.937-44. 患者相关的危险因素：吸烟、基础肺部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥胖、 长期卧床… 手术相关的危险因素： 手术部位、麻醉类型、手术操作.等等…. 危险因素 中华外科杂志2009年9月第47卷第18期 1 中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):74-7. 2 Gerald W.Smetana,MD, The New Eng Journal of medicine. 1999.340.937-44. Pedersen T, et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1990;34:144-55. 肺部并发症的发生率（%） 肺部并发症: 肺不张,肺部感染… 术后痰液阻塞 纤毛运动障碍 全身麻醉 患者因素:高龄.吸烟史.COPD.哮喘.长期卧床 呼吸道干燥 术后肺部并发症的主要诱因－1.痰液引流不畅 术后切口疼痛不愿咳嗽 开胸术后肺部感染的高危因素分析 中华外科杂志 1998年12月第36卷增刊 肺表面活性物质减少 肺泡稳定性减弱 肺顺应性下降 术后肺部并发症的主要诱因－2.肺泡表面活性物质减少 肺不张 肺部感染 吸入麻醉药物 缺氧 COPD、哮喘患者 术中肺机械性损伤 体外循环等 （谭黎杰，等. 上海医科大学学报. 2000;27(6):484-7.） 《大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册 2003年 第23卷 第2期 沐舒坦在上腹部手术后 对肺不张的预防作用 Fegiz, G. et al., L