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降血糖药 [来源]： 动物胰岛素：猪、牛胰腺提取 人胰岛素：基因重组 思考：哪种来源的胰岛素不易引起过敏反应？ 一、 胰岛素 [化学性质]： 蛋白质激素 （易破坏、 代谢快） 一、 胰岛素 降血糖药 降血糖药 [制剂种类]： 速效：正规胰岛素、诺和灵R 中效：低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白锌胰岛素 长效：精蛋白锌胰岛素 一、 胰岛素 降血糖药 [体内过程]： 皮下注射 口服？ 静脉注射？ 肌内注射？ 给药时间：餐前30分钟左右 (正规胰岛素可用于急救） 一、 胰岛素 [药理作用]： 1、血糖↓ 血糖去路↑ 、血糖来源↓ 2、脂肪 3、蛋白质 4、促进钾离子进入细胞内 降血糖药 合成↑、分解↓ 一、 胰岛素 [临床应用] 1、糖尿病（DM）：各型 IDDM：终身用药 NIDDM 经饮食控制和口服降糖药失效者 糖尿病人发生急性或严重并发症 糖尿病人合并严重疾病或应激状态 2、纠正细胞内缺钾 “极化液” (GIK) —— Ins + Glu + KCl 降血糖药 一、 胰岛素 [不良反应和注意事项] 1、低血糖反应 诱因： 降血糖药 一、 胰岛素 [不良反应和注意事项] 1、低血糖反应 症状： 措施： 降血糖药 一、 胰岛素 [不良反应和注意事项] 2、局部反应 ——注射部位：红肿、硬结、脂肪萎缩 ——措施：提高制剂纯度； 有计划地经常更换给药部位 降血糖药 一、 胰岛素 [不良反应和注意事项] 1、低血糖 ——事先告知：诱因、先兆症状、防治方法 ——定期查：血糖、尿糖 2、局部反应 3、过敏反应 4、耐受性 （胰岛素抵抗） 降血糖药 一、 胰岛素 1. 磺(酰)脲类 2. 双胍类 3. 葡萄糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂 5. 其他 二、 口服降血糖药 降血糖药 促进胰岛素分泌的药物——磺脲类药物 代表药物有： 格列吡秦（迪沙片、美吡达） 格列美脲：万苏平 格列喹酮：糖适平 格列齐特（甲磺吡脲）：达美康 格列苯脲：优降糖 甲苯磺丁脲：D860 胰岛素 a-糖苷酶抑制剂 减少糖份从肠道吸收从而达到降血糖的药物： 拜糖平 倍欣 卡博平 桑枝胶囊 葡萄糖 血 管 淀粉酶 a-糖苷酶 口服降糖药： 轻中型NIDDM 分类 药名 作用机制 适应症 不良反应 磺脲类 格列本脲 缓促胰岛素释放 胰岛功能尚存 持久性低血糖；过敏 双胍类 二甲双胍 ↓来源 ↑去路 肥胖 乳酸血症 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 降低餐后血糖 尤适老人 排气多 胰岛素增敏剂 罗格列酮（TZD） （多样） 胰岛素抵抗者 头痛 ；肝功 促胰岛素分泌药 瑞格列那 速促胰岛素释放 餐时血糖调节 少（低血糖） 万苏琪 [通 用 名] 二甲双胍格列本脲片 每片含格列本脲1.25mg，盐酸二甲双胍250mg。 推广目标: 1、基层医生（县级以下） 2、非内分泌科医生 3、部分患者 ——why? 课堂练习： 1、患严重感染的重症糖尿病人选用？ A、优降糖 B、胰岛素 C、二甲双胍 D、 D860 2、能促进胰岛β细胞释放胰岛素的降血糖药是？ A、D860 B、二甲双胍 C、小剂量胰岛素 D、甲福明 课堂练习： 实例： 一糖尿病患者，使用胰岛素和口服降血糖药多年。一日近午，突感心慌、出冷汗、饥饿、头晕、肌肉震颤-----请问：该患者发生了什么问题？此时应采取什么措施？事后如何避免？ 糖尿病人的胰岛素分泌模式 时间 (分） 胰岛素 0 60 120 180 正常人 2型糖尿病 1型糖尿病 进食 糖 尿 病 胰岛素 分泌与调节 * 面圆、躯干部发胖而四肢消瘦的向心性肥胖体形，被形象称为：“满月脸，青蛙肚、水牛背”。 糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下脂酶，促使皮下脂肪分解，重新分布在腹、面、肩、背部。 * 药源性肾上腺皮质功能减退症 表现：突遇应激而危险 防治措施： （1）避免长期用药 （2）逐渐减量、缓慢停药 （3）停药前后注射ACTH （4）慢性病：隔日疗法 糖皮质激素 禁 忌 症 严重高血压 癫痫 难控制感染 严重精神病 骨折 重症糖尿病 创伤修复