中医眼科学第六章.doc

《中医眼科学·第六章 眼科诊法》教案 课程名称：《中医眼科学》 授课题目：第六章 眼科诊法 授 课 人：李志英 技术职称：教授 学生专业年级： 中医专业五年制2002级 教学目的与要求： 掌握四诊中问诊与望诊及五轮辨证的内容和方法。 2．熟悉辨内外障及眼科常见症状与体征内容。 3．了解闻诊与切诊的内容与方法。 教学重点： 问诊与望诊的内容和方法 五轮辨证的内容和方法 教学难点： 1．望诊的方法 2．五轮辨证的临床应用 授课内容： 1．详细讲述问诊与望诊及五轮辨证的内容和方法。 2．概述内外障及眼科常见症状与体征内容。 3．扼要讲述闻诊与切诊的内容与方法。 教学时数：2学时 授课时间： 教学方法： 讲授式、启发式 基本教材： 曾庆华主编．新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医眼科学》．北京：中国中医药出版社，2004年2月，第39～71页 参考书： 王明芳，谢学军主编．中国传统医学临床丛书·中医眼科学．北京：中国中医药出版社，2004年 教学设备 电子幻灯教案、电视教材 具体教学内容与时间安排： [节选] 第一节 眼科四诊 重点讲授（讲解、提问） 眼科中医诊法，是望、闻、问、切方法在诊察眼病时的具体运用。由于眼的特殊结构及生理功能，造成眼部闻诊在临床过程中殊少使用，而重在望诊与问诊。 问诊主要是询问与眼病有关的病史与自觉症状，它包括眼部与全身的临床症状；望诊的重点是望眼，其次望舌；切诊以眼部触诊为主结合现代科学仪器进行检查，切脉多在眼部症状的问诊、望诊、与切诊之后进行，作为参考。 现代科技的进步，使中医四诊的实质内容不断的充实发展，过去仅能以五官及手的感觉对眼病进行诊察，现在已拥有多样化的先进科学仪器及手段从各个角度对眼部疾病进行诊察，这些现代仪器（尤其是光学仪器）的使用，是望诊与切诊的发展，所以在可能的条件下，应作系统详细的检查，使四诊的客观资料更丰富具体，以提高诊断的准确性。 第一节 问诊 （15分钟） 问诊是眼科四诊中的首要内容，通过问诊了解病人求诊最主要的原因、病人目前最痛苦的感觉以及起病时间的长短。以此分析眼病属于内障或外障、病位在某轮某部、属于何脏何腑、气病或血病、病出何因、以及病之虚实、表里、寒热等情况。还可通过患者对典型症状的描述，为医师进行下一步有重点的检查提供依据。《审视瑶函·目症相同所治用药不同并戒慎问答》中有谈到问诊应了解：“胎前产后，与夫情性之温暴、饮食之多寡，二便之通塞，四时之寒暑温凉，病症之虚实冷热，岁月之远近浅深，有能节戒不能节戒者，服药曾伤元气未伤元气者”等。同时，问诊须按辨证要求，有目的有次序地进行，在全面了解的同时应抓住重点，以便获得客观而有诊断价值的资料。 眼科问诊应先询问眼部发生的主要症状及发病起始时间、起病情况及治疗经过；再了解病人的既往情况、全身情况。 一、问眼部自觉症状 1．目痛：询问疼痛的性质、时间、部位、以及有关兼症。疼痛的性质：有剌痛、碜痛、涩痛、隐痛、胀痛、灼热痛、剧痛、痛时拒按或喜按之不同。疼痛的时间：白昼痛甚或夜间痛难忍，疼痛持续不断或是时作时止，或阅读后疼痛，或长时近距离工作后疼痛。疼痛的部位：是眼前部痛，眼深部痛或眼珠转动时痛，痛连巅顶、后项、颞颥或连及前额、眉棱骨痛。疼痛的兼症：有否发热与恶寒，眼红赤否，有否恶心呕吐、烦躁不安等，由此可以初步了解目病属外障眼病或内障眼病，是绿风内障还是其他眼病，其症属虚属实。 2．目痒：询问目痒时间、性质与程度以及兼症。目痒的性质：是否迎风痒极而无风则减；是否微痒不舒，涩痒兼作或痒如虫行；是否遇热加重，遇冷减轻。目的时间：与季节有关或无关，病起时痒或病退时痒，或进食某种食物、药物后作痒。目痒的兼症：兼有涩痛或兼目赤肿痛，或曾遭蚊虫叮咬。以此了解是否有时复的特点，同时辨别目痒属风、属火、还是属血虚。 3．目眵：问有否目眵，是骤起或常有，眵多眵少，眵稠而粘结或眵稀而清薄，眵呈丝状或如脓似浆，眵色秽浊或黄白，或黄中带绿等。由此可以了解肺热之虚实，以及是否兼有湿邪等证。 4．目泪：询问泪液的性质、多寡及兼症，是迎风泪出或无时泪下，是热泪如汤或冷泪长流，眼痛时泪下或目昏流泪，泪多泪少，或泪中带血，是否泪多兼眵多及目赤肿，或泪少而干涩伴口干，以此可初步考虑属外障眼病的症状之一或是肝虚不能敛泪或阴虚不能生泪所致。 5．视力：是外观端好而视力骤然下降，抑或缓慢下降；是视物模糊或视力锐减，视远昏矇而视近清晰，还是视远清晰而视近昏矇，或视远近皆昏矇；是白昼如常而入暮目昏，还是昼间视物昏而暗处视物反而稍清，有无视野缩窄。结合是否伴有黑睛生翳，是否戴过眼镜等情况，可了解视力损害属于内障或外障眼病，是近视或远视以及是否为高风内障，亦可辨别虚证与实证。 6．视觉异常：有否视一为二、视直为曲、视大为小、视物变形、视定为动；是否视物变