中医考试温病治疗与预防课件.ppt

●吴鞠通《温病条辨》 阳明温病下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅盛，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。 津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。 使用注意 1不宜盲目使用，攻下本为泻热 2避免过下伤正 3正虚者注意攻补兼施 4津枯肠燥者忌单纯用苦寒攻下 “温病下不厌早” “逐邪勿拘结粪” 通过清营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血以清除营血分邪热的病证 适用于温病邪入营血分，营热血热亢盛的病证 现代研究 清营凉血法 治法 主治 代表方剂 清营泄热 邪热已入营分者 清营汤 凉血散血 血热炽盛，热瘀交结，迫血妄行者 犀角地黄汤 气营两清 气营两燔火气血两燔证 玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮 ●方药：玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方： 生石膏 知母 麦冬 细生地 玄参 （辛寒加甘寒，滋阴凉营之力较强） 化斑汤： 石膏 知母 甘草 粳米 玄参 犀角 （辛寒加咸寒，凉血化斑之力较强） 清瘟败毒饮： 石膏 黄连 黄芩 犀角 连翘 玄参  丹皮 竹叶 知母 栀子 生地 赤勺 桔梗 甘草 （辛寒加苦寒，泄火解毒之力较强） 使用注意 1邪热未入营血者，不可早用 2有湿邪者慎用 3常与开窍熄风法配合运用 开窍熄风法 开窍法是开通机窍促使神志苏醒之法；熄风法是平息肝风而制止痉厥之法 适用于邪入心包或痰浊内蒙机窍所致的神志异常征及热甚动风或阴虚风动证 现代研究 治法 主治 代表方剂 清心开窍 温病热邪陷入心包而见神志异常者 三宝 豁痰开窍 湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍者 菖蒲郁金汤 凉肝熄风 邪热内炽，引动肝风者 羚角钩藤汤 滋阴熄风 温病后期，真阴亏损，肝木失涵，虚风内动者 大定风珠 药物 作用 特点 适应证 安宫牛黄丸 清热解毒，豁痰开窍 清热解毒力强（最凉） 高热，昏迷，痰涎壅盛(痰热甚 ) 紫雪丹 清热开窍，镇痉安神 镇痉力强（次之） 高热，抽搐，昏迷不深(热甚 ) 至宝丹 清热开窍，化浊解毒 芳香开窍（再次） 昏迷较深或昏愦不语，热势不甚 (热不甚痰甚) 糊里糊涂牛黄丸，乒乒乓乓紫雪丹，不声不响至宝丹 临床报道 安宫牛黄丸具有选择性抑制皮质下中枢，兴奋大脑皮质，减轻脑水肿，促进脑细胞的功能恢复，而达到苏醒、止痉的作用。 据此，人们在临床上运用“三宝”的经验已大大超出了前人的观点，认为：应及时早用，维持药效，不要等出现严重神昏谵语或昏愦不语等重度意识障碍时才用。只要有意识障碍的先兆，或依据病情发展趋势分析有可能出现神志异常时即可及时早用，可以防止造成中枢神经系统的不可逆损害，而且到大脑皮质处于高度抑制状态的情况下，药效往往难起作用。 使用注意 1针对“昏”“痉”而用 2明辨虚实二证 3注意病因治疗 4小儿高热抽搐的治疗不一定用熄风法 滋阴生津法 通过滋养阴液来补充人体阴液耗伤的一类治法 适用于温病后期脏腑阴液大伤者 现代研究 治法 主治 代表方剂 滋养肺胃 肺胃阴液耗伤较著而邪热已基本消退者 沙参麦冬汤 益胃汤 增液润肠 温病后期，邪热基本解除，阴伤未复，津枯肠燥者 增液汤 填补真阴 温病后期，温邪久羁，劫灼真阴，邪少虚多者 加减复脉汤 使用注意 1阴液已伤邪热亢盛者不可纯用本法 2化湿不伤阴，滋阴不碍湿 通过大补元阴，元阳以固敛气阴或阳气，救治气阴欲脱或阳气外脱的一类治法 适用于气阴外脱或亡阳厥脱之危急证候 现代研究 固脱法 治法 主治 代表方剂 益气敛阴 气阴大伤而正气欲脱者 生脉散 回阳固脱 阳气暴脱者 参附龙牡汤 使用注意 1用药必须快速及时 2掌握给药次数，间隔时间，用药剂量 3阳回脱止后的处理 外治法 洗浴法 灌肠法 敷药法 搐鼻法 病案分析 病者：李×，男，20岁，学生。初诊时间：1990年11月3日。 病史摘要：患者两天前打球后，汗出湿衣，冷风一吹，即觉一阵寒急当时未加注意。当晚起咳嗽，喷嚏流涕。第二天早起头痛，周身不适，微微恶风。即往卫生所测体温38℃，诊为“感冒”，服“A.P.C后热退，头稍减。但当晚起各症加重，来诊时体温复升至39℃，干咳少痰，咽红咽痛，头痛，怕风，口干渴，二便尚可，舌边尖红、苔薄微黄，脉浮数。 诊断：风温。 辨证：邪袭肺卫。 治则；辛凉解表，宣肺达邪。 方药：银翘散加减。 金银花12g 连翘12g 薄荷6g(后下) 淡竹叶12g 桔梗