压疮护理进展_.ppt

（1）老年人　皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能力下降，感觉迟钝。 （2）肥胖者　体重过重，活动能力下降，易出汗。 （3）营养不良病人　负氮平衡，组织修复能力差，骨突处缺少保护。 （4）昏迷、瘫痪及感觉障碍病人　不能自主变换体位。 （5）水肿病人　皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗能力下降。 （6）高热病人　出汗多，活动能力下降，能量消耗多。 （7）使用镇静剂病人　感觉和活动能力下降。 （6）疼痛病人　为避免疼痛常采取强迫体位。 （7）矫形器具固定病人　翻身等活动受限，局部组织受压。 （8）大小便失禁病人　皮肤经常受潮湿污秽的刺激。 * * 如紫色或褐红色，此期压疮可能进一步发展为薄的焦伽，即使辅以最佳治疗，也可能会迅速发展为深部组织的溃疡 * * 皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱 * 此期压疮的深度因解剖位置不同而不同，鼻梁、耳朵、踝部因皮下无脂肪组织，所以此期压疮可能比较表浅，相对而言，脂肪较多的部位，比如臀部，即使是三期压疮，溃疡也可能已经侵犯了深部组织 * 可以直接看见或触及骨头/肌腱，严重时可导致骨髓炎 * * 黑色伤口被坏死组织所覆盖，也必须清创处理。 请问在此类伤口 干性愈合环境就向图片所示，干涸的土地是不适宜植物生长的。 * 透明薄膜敷料：如3M薄膜 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉等 水凝胶：清创胶等 藻酸盐敷料:优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等 岛状敷料 油纱敷料 现代敷料的种类 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。 可疑的深部组织损伤期处理 Ⅰ期压疮处理 处理关键： 1.改善局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。 4.维持适宜温度。 换药间隔：7-10天或敷料自然脱落 Ⅱ期压疮处理 创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴 创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷料外敷。 换药间隔：3－5天。 水泡的处理： ⑴小水疱：2cm注意保护，可用透明贴保护。 ⑵大水疱：2cm无菌注射器抽出疱内液体，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。 每天观察敷料变色情况,当敷料由黄色变为奶白色,并扩展至距敷料边缘1cm时,提示应更换; III-IV度压疮的治疗方案 干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫敷料 肉芽生长期：溃疡糊＋泡沫敷料 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊＋泡沫敷料 感染伤口：银离子泡沫敷料 没有一种敷料可以适用于所有的伤口，也没有一种敷料可以适合于同一伤口的不同愈合时期。伤口部位的减压对于愈合非常重要，尽量避免伤口部位受压。 清创是基本的处理原则。 足跟部稳定的干痂予保留 不可分期压疮处理 局部伤口处理注意事项： ⒈严格遵守无菌操作原则。 ⒉可用生理盐涡流式冲洗创面（不主张创面过多使用消毒液）， 伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。 ⒊如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。 康乐保公司提供的伤口护理的产品组合 康惠尔清创胶 藻酸盐敷料 填充条 片状藻酸盐 水胶体敷料 溃疡贴 透明贴 减压贴 糊剂以及粉剂 泡沫类敷料 有粘胶渗液吸收贴 无粘胶渗液吸收贴 银离子抗菌敷料 有粘胶/无粘胶 换药过程 用清创胶＋机械清创，效果事半功倍 创面局部评估 护理需求 护理方案 大小：6×6cm 创面几乎被100%的黄色及黑色坏死组织覆盖 创面周围皮肤正常 渗出液较多，恶臭味 清创为主 生理盐水清洗创面 清创胶清除坏死组织 临床病例 清创：清创胶+泡沫敷料 清创后效果—— 一周后 幻灯片 18 2012-02-06 02-17 行负压吸引术 02-27 拔除吸引装置 03-01 03-14 04-05 现代护理的发展方向——防治结合 “预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 压疮危险因