临床输血绪论.ppt

新生儿及幼儿患者的输血 慎重制定输血方案。 输注注意事项。 输注品种。 新生儿及幼儿患者慎重制定输血方案 新生儿循环血液内可能不仅仅有常见的抗A，抗B，抗A、B或抗D抗体几种，可能还有其他不规则抗体或者是联合存在； 新生儿及幼儿患者的血容量少，控制出入平衡和剂量掌握是输血或换血治疗的关键； 新生儿及幼儿患者的体温调节系统不成熟且调节能力低，即使较小剂量的输血也不能忽视输血温度的控制； 新生儿及幼儿患者的免疫机制不完善，是TA-GVHD的高危人群，特别是选择近亲供者血液时发病率更高； 新生儿及幼儿患者对高血钾、高血氨、低血钙、枸橼酸中毒、代谢性酸中毒等十分敏感； 预防输注细菌污染血液导致的感染和急性呼吸窘迫综合症也同样重要。 新生儿及幼儿患者输血方案注意事项 详细做好输血前检查，不要局限于普通的交叉配血。 了解母亲情况，输血史、妊娠史、血型等。 尽可能选择库存时间短、去除白细胞的红细胞制品，必要时应增加洗涤、辐照处理。 选用能滤除微聚体的输血器。 输注红细胞前应进行复温处理。 尽量不选用全血。 输注品种 首选O型洗涤红细胞，同时兼顾其他不规则抗体情况。 选择新鲜冰冻血浆或冷沉淀输注时宜首选AB型。 RhD血型不合的新生儿溶血病，首选O型RhD阴性洗涤红细胞。 新生儿输血的计算公式：输注的悬浮红细胞量（ml）＝〔期望Hb值(g/L)－实测Hb值(g/L)〕×体重（kg）×0.3(若输全血为0.6) 严重肝病患者的红细胞输注 严重肝病贫血患者的输血宜选用库存时间较短的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，减少血液保存液成分及库存血液代谢产物加重肝脏的负担，不宜采用库存全血；由于严重肝病的患者多有凝血因子的缺乏，主要是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的缺乏，因此大量输血或需要补充凝血因子时，应选用冷沉淀、新鲜冰冻血浆或合适的凝血因子制品输注，不宜选用普通冰冻血浆，因为普通冰冻血浆没有不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ等 。 尿毒症患者的红细胞输注 输血时，宜选择红细胞制剂，不宜选用全血，以减少不必要的血浆输入，增加患者肾脏负担。宜首选洗涤红细胞制剂，并尽可能适量减少用于悬浮洗涤红细胞的生理盐水。 2002．6．23．某医院一宫外孕病人，21岁，主诉上午轻度腹疼，下午3：00左右疼痛剧烈，确诊为宫外孕，手术治疗，术中输血出现反应，此时出血量约2000mL，咨询如何输血。 分析：病人出血量较大，尽管交叉配血不合，但此时病人不输血只有等待死亡，且病人失血量已达3000mL左右，只要同型输注，是不会出现输血反应的，因为病人的淋巴细胞随着失血也失去了许多。 回访：由于医师害怕承担输血责任，在术中没有输血，最后导致病人死在手术室。 2003．4．17．某医院一产后出血病人，29岁，输血4500ml，病人出现轻度DIC，临床医师又输注AHG2u，病人出血加重，咨询。 分析：产后出血病人，一般伴有轻度DIC，且病人的抗凝物质含量较高，输注大量血液后，应考虑止血问题，因此时病人处于DIC早期，输入AHG后会增加病人的DIC症状，应首先输注血小板2个治疗量，然后再输注AHG8~10U，这样才能达到止血的目的。 回访：按照提供的方案输注后，病人出血得以纠正，痊愈。 2003.6.某医院一孕妇(10个月)待产,ITP患者,血小板(10~20)×109, 已经在血液病房治疗一个月,IVIG已经用了30支左右,效果不明显.即将行剖宫产手术.咨询如何输血. 分析:患者病情诊断明确, 主要原因是孕妇体内存在大量抗血小板抗体.最好采用淋巴细胞+血浆置换术,直接降低抗体效价,使血小板迅速回升,避免术中大出血.但由于已经临产不可能实施.因此建议临床医师在术前、中、后分别交替输注IVIG和单采血小板各3次。采取上述措施后，患者术中、后出血情况正常，手术顺利，母婴安全。 2003．5．28．某医院消化内科一重症肝炎病人，男，46岁，药物性中毒引起血管内溶血，Hb 30g/L，Coom`s试验强阳性，本医院输血科不能定血型，病人胸闷、呼吸困难，处于昏迷状态，尿液呈酱油颜色。咨询如何输血。 分析：根据医院提供的病历信息，病人可能是药物引起的自身性溶血，由于血型不能正确确定，建议：首先输注O型的洗涤红细胞，因为O型洗涤红细胞不含A、B抗原和抗A抗B抗体，，输入后不会引起进一步的溶血反应。第二，在病人身体条件许可的情况下，对病人进行血浆置换或全血置换。临床医师采用第一方案，给病人输注O型洗涤红细胞6u/次，每周输注1次，根据当时病情再更改输血方案。 回访：经两次输注后病人病情稳定，Hb 升至80g/L，Coom`s试验仍呈阳性。须进一步治疗。 2002．8．14．某医院收治一病人，女，45岁，严重车祸，脑挫裂伤、肺破裂、肝脾破裂、骨盆骨折、膀胱破裂、双下肢多发