乳腺疾病的病理诊断.ppt

（二）乳腺癌切缘阴性与全乳放射治疗有密切相关性 在术中冷冻切片，因取材局限，有可能不准确。因此对乳腺切除标本必须要仔细检查切缘；病理报告中要写明。有研究报告指出，乳腺明确阴性，随诊结果显示局部无复发，生存率达68％～81％。切缘阳性，放射治疗不能降低肿瘤的复发率。 ? （三）前哨淋巴结活检技术 是当前乳腺癌治疗中很受关注的领域之一。前哨淋巴结示踪技术以及淋巴结活检也是当前乳腺癌病理学中最受关注的领域之一。有文献报告，前哨淋巴结病理活检癌转移阴性，进而避免腋窝淋巴结清扫，已成为患者的治疗选择。 （四）免疫组化与临床辅助性化疗以及内分泌治疗的关系 两者之间的关系越来越密切，免疫组化染色结果提供临床选择化疗药物和估价耐药性，以及评估患者预后的信息，对治疗有参考价值。 ER、PR、EGFR（表皮生长因子受体）、Topoisomerase Ⅱɑ(柘扑异构酶Ⅱɑ)、MDR-1（多药耐药基因）等抗体对于乳腺癌的预后的估价和临床化疗药物选择有一定的指导意义。 谢 谢 2006.04.15 （十三）乳头佩吉特病 paget’s disease of nipple 1.临床特征 常表现为乳头疼痛和糜烂，乳头变红，溃疡，或溢液，也可没有临床异常变化，乳头组织学切片时被发现，约占全部乳腺癌的1%～2%。 2.大体标本所见 乳晕下可见扩张的导管，多数病人均有明显的浸润性乳腺癌，极少数病例在乳腺切除的标本中找不到癌。 3.组织病理学特征 典型特征是在乳头部皮肤中找到佩吉特（Pagets）细胞，胞浆可含有黏液（约占50%-60%的病例），派杰细胞在表皮中可以成团或单个存在。 乳头佩吉特病总是伴有癌，通常具有导管内癌，常伴有浸润导管癌，很少见到不伴有癌的乳头派杰病（少于5%）。 乳头佩吉特病为表皮内原位癌，临床上有特征性表现，冰冻送检目的在于确定有否浸润性导管癌。 七、 乳腺上皮与间叶混合性肿瘤 八、 乳腺浸润癌 九、 乳腺其它肿瘤概述 十、 免疫组化在乳腺癌诊断中的应用 十一、乳腺肿瘤的过诊断和低诊断问题 十二、与外科治疗有关的 乳腺癌病理诊断研究进展 九、乳腺其它肿瘤概述 除前各节所述肿瘤外，乳腺还可发生其它软组织肿瘤。如血管性肿瘤。乳腺少见良性血管瘤。血管肉瘤在冷冻切片诊断容易误诊为良性，因此，冷冻切片见良性血管瘤时，宜多取材。不可轻易诊断良性血管瘤。 其它肿瘤：脂肪瘤，纤维性肿瘤，肌源性肿瘤，骨肉瘤，淋巴瘤等；乳腺较特殊的肿瘤，如：腺肌上皮瘤，肌纤维细胞瘤，颗粒细胞瘤……。 （一）血管肉瘤 angiosarcoma 来自血管的乳腺血管肉瘤很少见，约占所有恶性肿瘤的1%。此瘤呈浸润性生长，但组织形态学貌似为良性肿瘤，容易漏诊。 大体所见 肿瘤界限不清，呈海绵状出血改变。 镜下观察 根据组织学特点不同，分为二组：（1）低度恶性：肿瘤见大量吻合枝的血管腔隙，有的仅表现血管裂隙状改变。 （2）高度恶性：内皮细胞呈多形性，核深染，核分裂象多，呈乳头状向腔内生长，有的呈实性区。有出血坏死区 3-11-1乳腺血管肉瘤 （二）恶性淋巴瘤 以非霍奇金淋巴瘤多见，与其他部位的粘膜相关淋巴瘤相似，几乎均为B细胞性。在冷冻切片诊断中，病理诊断常以“小细胞恶性肿瘤，以恶性淋巴瘤可能性大”书写报告。 3-11-2 恶性淋巴瘤 （三）乳腺转移性肿瘤 较少见，多见于恶性黑色素瘤、肺癌、甲状腺癌，还有的是从对侧乳腺癌转移而来。间叶性肿瘤中以横纹肌肉瘤转移较多，特别是在年幼病人。 3-11-3 恶性黑色素瘤 七、 乳腺上皮与间叶混合性肿瘤 八、 乳腺浸润癌 九、 乳腺其它肿瘤概述 十、 免疫组化在乳腺癌诊断中的应用 十一、乳腺肿瘤的过诊断和低诊断问题 十二、与外科治疗有关的 乳腺癌病理诊断研究进展 十、免疫组化在乳腺癌诊断中的应用 1.雌激素受体 Estrogen Receptor，ER ER存在于正常子宫的上皮、肌层细胞及乳腺的上皮细胞。研究表明，对ER表达阳性的乳腺癌患者进行激素治疗，预后较好。 2.孕激素受体 Progesterone Receptor，PR PR是一种雌激素调节蛋白，研究表明，ER 、PR阳性的肿瘤，大多数内分泌治疗有效，预后好。 3.C-erB-2 (Her-2 new) 此抗体与肿瘤的分化程度和分级有密切关系