儿科学第五章 碘缺乏.ppt

碘缺乏 主 要 内 容 概述 病因 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 预防 概 述 碘为人体必需微量元素，人体内含量约为2.5mg 碘主要存在于甲状腺内，是甲状腺素和三碘甲腺原氨酸合成的底物 碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，IDD）：碘缺乏可导致IDD，全球约有38%的人口生活在碘缺乏地区，我国是全球IDD流行最严重的国家之一 病 因 食物和饮水中缺碘是导致人体碘缺乏的根本原因 缺碘使甲状腺激素合成障碍，进而影响体格生长和脑发育 临 床 表 现 缺碘的主要危害是影响脑发育，导致儿童智力损害和体格发育障碍 缺碘的临床表现主要为以智力障碍为主要特征的精神-神经-甲低综合征 临床症状的严重程度取决于缺碘的程度、持续时间以及患病年龄 临 床 表 现 缺碘使甲状腺素和甲状腺球蛋白合成受到影响，导致甲状腺组织代偿型增生，形成甲状腺肿 缺碘导致甲状腺激素合成不足，可引起甲状腺功能低下： 临 床 表 现 免疫机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染 智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓 其他：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等 实 验 室 检 查 血清T3、T4、TSH测定： 血清总T3、T4或游离T3、T4降低，TSH增高 尿碘测定： 诊 断 亚临床型克汀病的诊断标准 必备条件 辅助条件 治 疗 碘剂：主要用于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者，复方碘溶液每日1～2滴（约含碘3.5mg），或碘化钾（钠）每日10～15mg，连服2周为1疗程，两个疗程之间停药3个月，反复治疗1年 长期大量补碘后最常见的并发症是碘性甲状腺功能亢进症（碘性甲亢），故补碘宜适度 甲状腺素制剂：略 预 防 IDD是可以预防的造成智力、精神发育和脑损伤的疾病 食盐加碘是预防IDD最有效的措施 所谓碘化食盐，即将可溶性碘化物按1: 2万～1: 5万比例加入食盐，我国碘化盐中碘添加剂为KIO3 对缺碘较重地区可定期开展碘油强化补碘 我国每日碘推荐供给量为： 胎儿期缺碘可致流产、死胎、早产和先天畸形 新生儿期则表现为甲状腺功能低下 胎儿期和婴儿期严重缺碘可造成克汀病 儿童和青春期则引起甲状腺肿、甲状腺功能低下、智力低下 儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减低症（亚临床型克汀病），常伴有体格生长落后 尿碘测定是判断个体或群体碘营养状况的一项简便又有效的方法 尿碘中位数值低于100μg/L意味着碘摄入量不足 50～99μg/L为轻度缺碘 20～49μg/L为中度缺碘 ＜20μg/L为重度缺碘 出生、居住于低碘地方性甲状腺肿病流行区 有智能发育障碍，主要表现轻度智能迟缓 神经系统障碍主要表现 甲状腺功能障碍主要表现 极轻度语言障碍 轻度听力障碍(电测听高频或低频异常) 精神运动发育障碍 极轻度的体格发育障碍 极轻度的骨龄发育落后 甲状腺功能低下(T3,T4降低,TSH升高) 具有必备条件及辅助条件中神经系统障碍或甲状腺功能低下中任何1项或1项以上，并能排除其他原因如营养不良、锌缺乏、中耳炎影响便可做出诊断 0～1岁50μg 1～8岁90μg 9～13岁120μg 14岁以上150μg 孕妇200μg 乳母200μg