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第十二章 肿瘤显像 重庆医科大学 彭志平 中山大学第二医院 蒋宁一 浙江大学第一医院 李林法 显像原理复习 放射性核素显像技术大多是利用脏器或组织 具有选择性摄取某些显像剂的功能，标记在 显像剂上的放射性核素能不断地发射出射线， 利用显像仪器能够从体外准确获得显像剂在 脏器或组织的分布及量变规律，从而了解脏 器或组织的形态、位置、大小和功能状态， 用于诊断疾病。 • 肿瘤放射性核素显像可分为： 阳性显像 阴性显像 阴性显像（negative imaging ） 又称冷区显像（cold spot imaging），是指 显像剂主要被有功能的正常细胞摄取，显 示其正常组织器官的形态。 病变细胞摄取减低或不摄取，在影像上表 现为放射性分布稀疏或缺损，临床上的常 规显像如心肌灌注显像、肝胶体显像、甲 状腺显像和肾显像等均属此类型。 阳性显像 （positive imaging ） 又称热区显像 （hot spot imaging ），是指 显像剂主要被某些病变组织所摄取，而正 常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影 像上病灶组织的放射性比正常组织高呈 “热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿 瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏 感性较阴性显像为高。 阴性显像与阳性显像 131I显像 201Tl显像 第 一 节 肿瘤代谢显像 （tumor metabolism imaging ） 肿瘤代谢显像的基础： 机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能维持主 要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的不断合成和分 解过程即新陈代谢来进行。 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前，机体首 先会发生代谢调控的异常，表现为糖、蛋白质、脂 肪及核酸单个或多个代谢的异常。 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合成底物 过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代谢速率明显加 快，对一些受体过度表达，易产生多药耐药等特性， 从而与正常组织细胞代谢之间具有明显差异。 分类 糖代谢显像 氨基酸代谢显像 磷脂代谢显像 核酸代谢显像 18F －氟脱氧葡萄糖 18 （ F-FDG）肿瘤显像 一、摄取机制和PET肿瘤显像的基本原理 FDG为葡萄糖类似物，在细胞内通过己糖激酶的作用磷 酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。它 进入细胞的量与糖酵解速度成正比。葡萄糖代谢增加是恶 性细胞的一个特征。 大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物，因此FDG浓聚较高。 心肌利用何种底物依赖于激素水平和代谢状态。禁食情况 下心肌主要利用游离脂肪酸；饭后或给予葡萄糖后，葡萄 糖利用率和FDG摄取增加。因此，进行心肌研究时，静脉 内注射葡萄糖可促进心脏摄取FDG。但肿瘤显像时必须禁 食，因为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成竞争，导致肿 瘤摄取减少。 肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细 胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要 来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利 用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主 要调控酶活性。 18 应用 F-FDG进行PET显像可获得可靠的葡萄糖代谢影像， 借助生理学模型和参数，对局部放射性经过换算还可以获 得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示与定 位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病 灶。 二、正常分布和药代动力学 18 心脏和脑摄取 F－FDG 较高，肝摄取少。FDG主要 经肾脏排泄，也有少许从 胃肠道排出。静息状态下， 肌肉中FDG浓聚较少，但运 动时FDG浓聚增多。由于本 底的清除，