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2018-04-24 发布于天津
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报告者郭秀玲指导老师邱艳芬.pdf

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报告者郭秀玲指导老师邱艳芬

報告者：郭秀玲指導老師: 邱艷芬安伯利先生，一位62歲，68kg(150-lb) 的白人，因罹患直腸息肉而接受結腸前段切除術。直到手術後第三天晚間，手術後恢復情形一切平順，生理狀況由生理監測器監測，且無不適之主訴。手術後第三天10pm，他開始抱怨全身不對勁，並出現低血壓及呼吸短促症狀。不久，他變得意識混亂及躁動，且呼吸短促的現象愈發惡化 (他開始大口喘氣 )，並呈現嚴重缺氧症狀。他接受緊急插管處置後即轉送 ICU。初期評估數據如下： BP 60/40 mmHg pH 7.3 HR 160bpm PCO2 46 mmHg RR 12-35 breaths/min PO2 104 mmHg BT 38.8°C(101.8°F) HCO3- 22 mmol/L 臨床數據分析如下：項目 vital sign 正常值 ↓ BP 60/40 mmHg ( 100 - 120/70-80 ) ↑ HR 160bpm ( 60- 100 bpm ) ↑ RR 12-35 breaths/min (12-20 breaths/min ) ↑ BT 38.8°C ( 36.5~37.5 °C ) ABG 項目檢驗值正常值 ABG的判讀 ↓pH 7.3 ( 7.35 ～ 7.45 ) ( ＜ 7.35 ) →酸血症 ↑PCO2 46 mmHg (35～45 mmHg) (＞ 45 mmHg) →呼吸性酸中毒 ↑PO2 104 mmHg (80～100 mmHg) ΔｐＨ＝０ ﹒ ００８× ‐ (PCO2 －４０) HCO3 22 mmol/L (22～26mEq/L) ＝０﹒０４８（ｐＨ的改變為０﹒０３～０﹒０８單位，則為部份代償的呼吸性酸血症）一送達ICU ，即使用人工呼吸器，設定「同步間歇性強制性換氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation; SIMV) 」模式： FiO2 90% SIMV rate 6 Tidal volume 800 ml 人工呼吸器的設定設定值使用範圍 FiO2 90% 視病情調整 SIMV rate 6