神经外科病人的观察和护理[精品].ppt

颅内动脉瘤病人的护理 1.病人在出血7—14天后、有动脉瘤破裂的危险时应绝对卧床休息。 2.严密观察意识、瞳孔、生命体征以及运动、感觉的变化。 3.观察病人有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现，及时发现出血及再出血的体征，及时 采取治疗措施。 4.做好心理护理，使病人保持情绪稳定，避免各种刺激，必要时遵医嘱给予镇静药。积 极预防呼吸道感染，避免用力咳嗽。 5.给予清淡、易消化饮食。食物中增加纤维素的含量，鼓励多进食水果、蔬菜等。 6.保持大便通畅，防止用力排便使颅内压增高，诱发动脉瘤破裂出血，必要时，遵医嘱 服用缓泻剂。。 7. 观察术后病人头痛症状及肢体活动情况，及时发现颅内出血及血管痉挛、脑梗塞的征 兆。 8.术后监测血压变化，维持血压稳定。使用血管扩张药时，观察血压变化及病人有无其他不适。 9.情绪波动显著、入睡困难的病人，遵医嘱给予镇静、催眠药。 * 听神经瘤病人的护理常规 听神经瘤主要表现为 耳鸣，耳聋 吞咽困难 构音障碍 * 听神经瘤病人的护理措施 1. 观察病人的吞咽情况，遵医嘱给予饮食。 2. 面瘫病人进食后要加强口腔护理，餐后协助病人漱口腔清洁，防止食物残渣 误入气管。 3. 使用病人能听到的声音与病人交谈，必要时可采取其他形式病人交流。 4. 手术后遵医嘱严格禁食水三天，三天后试喂少量水，观察有无呛咳、吞咽困 难，遵医嘱给予流食、半流食。 5. 吞咽困难、呛咳严重者给予鼻饲饮食，并按鼻饲护理常规护理。 6. 面瘫病人，根据医嘱按时做好角膜保护，滴眼药水或涂眼，必要时戴眼罩。 7. 病人因后组颅神经损伤导致咳嗽反射减弱，造成排痰能力下降，易引起肺部 感染。因此，加强叩背、吸痰。 8. 嘱病人进食速度应缓慢，防止呛咳。 * 脑积水病人观察要点 1、头痛部位、性质、卧位或晨起时是否加重。 2、颅内压增高的症状。 3、有无共济失调，记忆及视物障碍等。 4、有无大小便失禁。 * 脑积水病人护理措施 术前护理 1、按神经外科术前一般护理常规。 2、病情观察：注意观察神志、瞳孔、生命体征的改变， 注意头痛、呕吐的性质变化，以及时发现颅内压增高 症状。 3、安全护理：步态不稳、视物障碍者，外出检查应有专人陪护，防 止跌倒。 4、皮肤准备：头、胸、腹皮肤清洁，必要时备皮。 * 术后护理 1、体位：抬高床头30°或半卧位，有利于引流。 2、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，注意有无颅内出血的症状，异常时及时通知医生。 （2）行脑脊液分流术后，注意观察头痛症状的改善及 骨窗压力的变化，防止颅内低压症状：头痛。 3、饮食护理：术后需禁食6～12小时，观察有无腹部 不适，如腹胀、腹痛等症状，必要时遵 医嘱用解痉药。 4、行脑室穿刺引流术后，按脑室外引流护理常规。 * 颅脑损伤分类 颅脑损伤分类 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 * 颅骨骨折 颅骨骨折 骨折部位 骨折形态 骨折与外界 是否相通 颅盖骨折 颅底骨折 线形骨折 凹陷性骨折 开放性骨折 闭合性骨折 * 颅盖骨折 线形骨折：压痛、肿胀、头皮血 肿；X线确诊，无须特殊 处理 凹陷形骨折： 有脑组织受压可能， 引起相应表现，必 要时手术整复 * 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易 引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅 前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 * * 脑损伤 脑组织是否与外界相通 （取决于硬脑膜是否破裂） 脑水肿 病理改