糖尿病足病变讲义[精品].ppt

病例总结 不治疗的感染能迅速导致坏死 若感染从深部组织扩散到表浅组织时，体征才会出现，所以，刺伤应该被仔细的随访。 足底表面的肿胀，提示深部感染伴有脓液的积聚，需要引流 广泛的坏死，能够通过外科清创成功的治疗最终完全治愈 支具使用的重要性 坏死足 * 坏死足 干性坏死 * 特 点 干性坏死是坚硬、呈黑色、皮革样或木乃伊样的组织 坏死和存活组织之间通常有清楚的分界线 常有大腿动脉的阻塞性大血管病变引起 常合并血栓形成 坏死足 * 抗血小板治疗 若近端动脉闭塞， 则应进行血管介入治疗 坏死足 诊治要点 * 病例：神经缺血性坏死足趾的自截 坏死足 患者，男，65岁，糖尿 病12年，就诊时如图1， 住院时进行血管评估， 没有介入可能，故给予 保守治疗，口服抗生素， 沿坏疽和存活组织的 分界线规则清创，同时 控制好血糖，注意创面的 清洁和消毒，5月后露出 愈合的残肢（如图2） 图1 图2 * 无法挽救足 * 无法挽救足 大截肢有时不可避免 截肢后的康复非常困难 一半截肢者将在3年内死亡 截肢要慎重 * * 特征：没有疼痛 没有高危因素 分四部分检查： 是否存在溃疡？ 是否有神经病变-尼龙丝检查 是否有缺血？-触摸足背动脉 是否存在畸形？胼胝？ 感染迹象？坏死等等？ 每年评估1次，没有上述问题者为正常足 正常足 * 高危足 * 定 义 存在一个或多个危险因素的足 危险因素：神经病变 缺血 畸形 肿胀 胼胝 高危足 * 最近一项大型研究 筛查组：1001人 对照组：1000人 筛查组中对存在足部溃疡危险因素者进行足部治疗及教育 2年后 筛查组：1人大截肢 对照组：12人大截肢 * 糖尿病足危险因素的筛查 非常重要 * 治 疗 机械控制 血管的处理 代谢的治疗 教育的实施 高危足 * 机械控制 鞋：足够深、足够宽 鸡眼、胼胝、裂缝的处理 有神经病变且不习 惯脚上没有接触 感觉的患者， 会买越来越紧的鞋， 可导致压力性坏死 鸡眼：手术切除 胼胝：手术切除 足底胼胝 --神经性足的特征性表现 --重要的溃疡前期表现 裂缝：常用润肤剂 清除深裂缝周围的胼胝 高危足 * 血管的处理 有周围血管病变者 一般处理：1 阿司匹林片 75mg/日 氯吡格雷片 75mg/日 2 他汀类 55岁以上者：加用ACEI类 ——可以预防发生进一步 血管事件 （HOPE研究） 两选一 2000年12月,世界各地心血管和糖尿病专家云集法国巴黎 ，专门讨论心脏后果预防评估(Heart Outcomes Prevention Evaluation，HOPE)研究结果在全科医学中的实用价值 ，结论是我们建议心脏病医师、内分泌医师、肾病科医师、神经科医师特别是全科医师，在遇到符合HOPE研究纳入标准的病人(即有冠状动脉疾病、外周血管疾病、高血压、卒中病史的高危病人，或有糖尿病及另外一种心血管疾病危险因素如高血压、血脂异常、微量蛋白尿或吸烟史的病人)时，应给予递增剂量的雷米普利治疗，并在一定时间内达到全量10 mg/天。 高危足 * 血管的处理 主要临床表现： 间歇性跛行 严重慢性缺血伴或不伴静息痛 急性缺血 高危足 手术干预： --求助于外科医生 药物治疗： 抗血小板治疗 西洛他唑 100mg Bid 粉红色、疼痛、无脉搏的右足 红色疼痛缺血性足？ 感染性蜂窝织炎？ 如何鉴别 皮温 抬高患肢 粉红色疼痛缺血足 凉 变苍白 感染性蜂窝织炎 热 仍保持红色 原因：大动脉的 突然阻断 延误治疗可发生坏死 治疗： 紧急再灌注 血管介入治疗 * 代谢的治疗 高危足 严格控制血糖、血压、血脂 改善心、肾功能 * 教育的实施 穿合适鞋，不光脚走路 防鞋内异物，防虫咬伤 防洗热水澡烫伤，学会使用温度计 干燥脚用润肤剂 高危足 * 神经病变的特殊