[基础医学]急性胰腺炎护理.pptVIP

护理措施 9.保健指导： 帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。 有胆到疾病、十二指肠疾病者积极治疗。 指导患者避免暴饮暴食和酗酒，低脂无刺激性食物防止复发。 健康教育 指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗 注意腹部体征，发作及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态正确认识易复发特性，强调预防复发重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒重要性 告知诱发药物和服药注意事项 * * * * 急性胰腺炎护理 主要内容 一、概念 二、病因及发病机制 三、诊断及治疗要点 四、护理诊断及护理措施 五、健康宣教 教学目标 掌握： 1．急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 2．急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。 熟悉： 1．急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检查； 2．急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 了解：急性胰腺炎的定义及病因。 概念 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。 病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎 胰腺解剖位置 扁长略呈三角形实质性器官，质地柔软 长约15—20cm，宽约3—4cm，厚约1.5-2.5cm；重约75—125g 胰腺位于腹膜后．横卧于第1—2腰椎前方． 分头、颈、体、尾四部分 病因及发病机制 1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病 2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛 3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管 病因及发病机制 4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺 5.其它： 手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量 急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎 药物： 噻泰类利尿剂； 临床表现 腹痛： 多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。 恶心、呕吐及腹胀： 起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻 临床表现 发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天，若持续发热1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 低血压和休克： 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。 临床表现 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。 辅助检查 1.白细胞计数：白细胞增多 2.淀粉酶测定： 血清淀粉酶起病后6－8小时开始升高，48－72小时后开始下降，持续3－5天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位 3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4.血清脂肪酶升高 5.血清正铁血清蛋白阳性 6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。 B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。 辅助检查 诊断 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛； 血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上 治疗要点 治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症 一 抑制或减少胰腺分泌 1.禁食及胃肠减压。 2.生长抑素类如奥曲肽。 3.抗胆碱药物：常用阿托品山莨岩碱等肌内注射。 治疗要点 二 解痉镇痛 1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸镁 2.度冷丁50-100mg 肌注；但禁用吗啡 三 抗感染：可选用左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素 四 胰酶抑制剂：出血性坏死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制剂：常用抑肽酶 治疗要点 五 抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质 休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。 六 并发症处理 腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹