[基础医学]CTO病变的技巧冠心病最新进展.pptVIP

慢性完全闭塞病变介入技巧和器械选择 北京安贞医院 吕树铮 教授 慢性完全闭塞病变介入技巧和器械选择 慢性完全闭塞病变的相关概念 慢性完全闭塞病变的病理结构和特点 CTO介入的导丝选择 CTO病变的支架选择 CTO的定义 闭塞时间大于3个月的病变 CTO病变形成时间的判断 AMI的时间 症状加重的时间 侧枝循环形成的多少及侧枝的直径 CTO病变长度的判断 顺行显影 逆行显影 双向造影 顺行显影 逆行显影 CTO病变的病理结构 CTO病变的病理结构 CTO病变的病理结构 CTO病变的类型 重度狭窄慢性闭塞 轻中度狭窄慢性闭塞 重度狭窄慢性闭塞 ?主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成 ?短闭塞段：纤维帽位于闭塞段的两侧边缘，中间为血管壁重塑形成的组织，闭塞时间一般为3个月以上，重塑的组织中含有大量的纤维组织 ?长闭塞段：常常有血栓的成分，闭塞段往往是纤维组织与血栓相间分布。这种病变导丝很难通过，成功率只有50～70% 轻中度狭窄慢性闭塞 CTO病变的病理特点 粥样斑块+钙化慢性发展融合而成 CTO病变的病理特点 斑块破溃形成血栓机化而成 导丝的结构 导引导丝的性能 ?调节力：导丝尖端和中心钢丝结构 ?柔软性：导丝的直径、尖端结构和连接段变系程度 ?推送力：中心钢丝的硬度和中间变细方式 ?支持力：中心钢丝的直径和材料 处理CTO病变时常用的导丝 超滑导丝：如PT Graphic Intermediate、PT2、 Shinobi 、 Cross NT、Whisper等 Coil型导丝：ACS Intermediate Standard、Cross IT100-400、Miracle3-12及Conquest (Pro)9-12等 处理CTO病变时常用导丝 超滑导丝 SCIMED PT2 SCIMED PT Graphic Intermediate Terumo CrossNT HI-TORQUE PILOT? Family Product Description Design Highlights: ? Polymer-tip, hydrophilic ? Core-to-tip with moderate support ? Graduated tip stiffness in the family ? Modified RESPONSEASE? parabolic grind ? DURASTEEL? core material ? Single lesion measurement marker Shinobi Shinobi Plus 处理CTO病变时常用的导丝 Coil型导丝 ACS Intermediate Standard ACS导丝 Cross IT Cross IT100-400 Cross IT特性 Jointless Spring Coil structure image 如何选择导丝 下列情况首选超滑涂层的导丝 1. 闭塞段近端无边支开口，病变长度20mm，血管残端程鼠尾状状。 下列情况首选超滑涂层的导丝 2. 闭塞段有弯曲的 下列情况首选超滑涂层的导丝 3. 闭塞段近端及远端弯曲重的 下列情况首选尖端缠绕形导丝 1. 血管残端呈齐头的 2. 闭塞段近端有分支开口的 下列情况首选尖端缠绕形导丝 3. 闭塞段长度20mm 4. 闭塞时间6个月 导丝通过闭塞段时的情况 1. 导丝通过闭塞1-6个月内、长度20mm没有钙化的病变时较顺利，成功率高。 导丝通过闭塞段时的情况 2. 导丝通过有硬核的闭塞段时 如何判断导丝是否在真腔 1. 根据不同的投照角度 如何判断导丝是否在真腔 2. 根据导丝尖端的形态和走性 真腔中导丝尖端弯形“J”存在，导丝可自由旋转，可沿主支血管走形前进，也能进入相应分支，并每次均能规律进入同一走行分支。 如何判断导丝是否在真腔 3. 通过侧支循环显示闭塞段远端 造影通过逆行或顺行侧支显示闭塞段远端，多角度透射观察导丝是否在真腔；在导丝即将通过闭塞段进入闭塞段远端血管真腔时尤应谨慎，导丝每前进1-2mm就应多角度投照，调整导丝尖端方向，防止损伤闭塞段远端血管，造成长夹层而不可修复。 如何判断导丝是否在真腔 4. 通过OTW球囊造影判断 一旦导丝在假腔，造影时造影剂冲击损伤血管内膜，形成全程长夹层，导丝无法在进真腔，并造成远端血管闭塞－－心梗。 此法很少用. 导丝成形及操作技巧 CTO病变导丝尖端成形半径要小 成形半径大，则前向力被分解，导丝不易前行 成形半径大，对血管壁损伤大 成形半径大，不易调整方向 闭塞段近端成角大的病变 要先将导丝头端塑形成较大的角度，使其易于通过闭塞段近