心律失常诊疗 课件.ppt

房性心律失常 心房扑动 病因：正常/器质性心脏病/心外疾病 心电图特点 心房率250-300次/分 锯齿状F波，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1最明显，等电线消失 不等比例房室传导 治疗： 原发病治疗 直流电复律 控制心室率： 钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄 防止复发：ⅠC、 ⅠA、Ⅲ 根治：射频消融 房性心律失常 心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，据统计，60岁以上人群中，房颤发生率为1%，并随年龄而增加。 [病因] （1）阵发性房心颤可见于正常人，在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。 （2）持续性房颤发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭以及慢性肺源性心脏病等。 （3）房颤发生在无心脏病变基础者，称为孤立性房颤，有学者认为其中部分患者是心动过缓-心动过速综合症的心动过速期表现。 房性心律失常 临床特点： 心排量减少；体循环栓塞 体征：第一心音强弱不等；节律绝对不齐；脉搏短绌 心电图特点 心房率350-600次/分 P波消失，代之以f波 心室率不规则 [心电图检查] （1）P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与 振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分钟 心房颤动（428次/分) (2) QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导， QRS波群增宽变形。 [心电图检查] （1）P波消失，呈小而不规则的基线波动，形态与 振幅均变化不定，称为f波；频率约350-600次/分钟。 房颤伴室内差异性传导 房性心律失常 心房颤动 治疗 原发病及诱因处理 电/药物复律：紧急/非紧急 控制心室率：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄 预防栓塞：华法林/肝素/阿司匹林 根治：迷宫手术/射频消融 房室交界区性心律失常 交界性期前收缩 心电图特点 提前出现的QRS波 正常QRS波 逆行P波 逆行P波可在QRS波之前（PR0.12s）、之中、之后（RP0.20s） 治疗 无需治疗 房室交界区性心律失常 交界性逸搏及逸搏心律 心电图特点 长间歇后出现的正常QRS波，P波消失或逆行P波可在QRS波之前（PR0.12s）、之后（RP0.20s） 频率40-60次/分 治疗 一般无需治疗 房室交界区性心律失常 非阵发性房室交界区性心动过速 病因：洋地黄中毒（自律性增高/触发活动）… 心电图特点 QRS波正常 心率70-150次/分 自律性特点：发作起始与终止室心率逐渐变化 治疗 针对病因 房室交界区性心律失常 阵发性室上性心动过速 主要包括：房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT） 病因：通常无器质性心脏病 心电图特点 QRS波正常，P波逆行 心率150-250次/分 逆行P波： AVNRT-在QRS波内或终末部分； AVRT-在QRS波之后，位于ST段或T波的起始 突发突止，节律规则 房室交界区性心律失常 阵发性室上性心动过速 治疗 急性发作期：终止发作 迷走神经刺激 腺苷 钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 洋地黄 普罗帕酮 升压药 食道调搏 直流电复律 房室交界区性心律失常 阵发性室上性心动过速 治疗 预防复发 药物：钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂、普罗帕酮、洋地黄 射频消融术 预激综合征 定义：心电图预激表现，临床有心动过速发作 解剖学基础：房室旁道的存在 心电图特征 预激表现 PR0.12s QRS起始部粗钝，有delta波，终末部正常 继发性ST-T改变 心动过速 正向房室折返性心动过速：最常见，QRS波可正常 逆向房室折返性心动过速： QRS波宽大畸形 房颤或房扑沿房室旁道快速下传 预激综合征 治疗 同室上速 有房颤或房扑，洋地黄（缩短房室旁道的不应期），宜用延长房室旁道的不应期的药物（普罗帕酮、普鲁卡因酰胺） 血液动力学障碍，直流电复律 射频消融根治 室性心律失常 室性期前收缩 病因：正常/器质性心脏病 心电图特征 QRS波提早出现，完全代偿间歇（室早前后窦性QRS之间的时限，等于两个窦性R-R间距之和） QRS波宽大畸形 配对间期（室早与前面窦性搏动之间期）恒定 治疗 无器质性心脏病：无需使用药物；症状明显，消除症状 急性心肌缺血：开通血管，利多卡因、 β受体阻滞剂 慢性心脏病变： β受体阻滞剂、胺碘酮 室性心律失常 室性心动过速 病因：常为器质性心脏病 临床 非持续性室速：发作30s，自行终止，通常无症状 持续性室速：发作30s，需药物或电复律才能终止，