心律失常,心脏猝死 课件.ppt

病因： 1、生理性原因：正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生在夜间， 2、病理性原因：急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等。 身体状况： 一度传导阻滞： 无症状，听诊第一心音强度减弱。 二度传导阻滞： 出现心悸与心搏脱漏，I型病人第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏；II型亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。 三度传导阻滞： 是一种严重的心律失常，出现疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭的症状。若心室率过慢导致脑缺血，出现短暂性意识丧失，甚至抽搐，及阿-斯综合征，严重者猝死。听诊第一心音强度经常变化，间或听到响亮清晰的第一心音。 心电图特点： 一度房室传导阻滞： 心房冲动都能传至心室，PR间期0.20秒。 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞： I型：①PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至1个P波后QRS波群脱落；②包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的2倍，房室传导比例为3:2或5:4。 二度I型房室传导阻滞 II型：①心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。②当QRS波群增宽、形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统；若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。本型易转变为三度房室传导阻滞。 二度II型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立、互不相关； ②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律； ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束及其附近，心室率约40-60次/分，QRS波群正常，心率亦稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率40次/分，QRS波群增宽，心室率常不稳定。 三度阻滞 治疗要点： 1.针对不同病因进行治疗。 2.对症治疗 （1）第一度与第二度Ⅰ型房室阻滞：无需特殊处理； （2）第二度Ⅱ型房室阻滞：QRS波群增宽畸形、症状明显者，尤其是发生Adams-Stokes综合征者，应起搏治疗。 （3）第三度房室阻滞：心室率在40次／分以上，无症状者，可不必治疗；心室率过缓可试给阿托品、异丙肾上腺素；症状明显或发生过Adams-Stokes综合征者，应安置人工心脏起搏器。 第四章 心脏性猝死 一、概述 二、窦性心律失常 三、房性心律失常 四、房室交界性心律失常 五、室性心律失常 六、房室传导阻滞 学习目标 1、掌握心脏性猝死的临床表现，诊断，急救和复苏后处理 2、熟悉心脏性猝死的病因，发病机制和预防 3、了解心脏性猝死的概念 心脏性猝死-全球性挑战 心脏性猝死是指在急性症状发生1小时内，先有骤然发生的意识丧失的，因心脏性原因导致的死亡 心脏性猝死是一个严重的公众健康问题 在美国，心脏性猝死每年夺走335000人的生命，远远超过肺癌、AIDS、卒中的疾病导致的死亡 在中国，SCD每年约54万，相当于每分钟有1人SCD 猝死的流行病学 80%CAD 15%心肌病 5% 其他* 中国 西方国家 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88％心律失常 12％其他 心性猝死的原因 83%恶性室性 心律失常 17%缓慢性 心律失常 心律失常性猝死 猝死的流行病学 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命－早CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后 心肺复苏(CPR) 心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，4～6分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“4～6分钟” 心肺复苏的3