心内科教学查房 课件.ppt

心内科教学查房 急性下壁心肌梗死;1;患者：许荣田，男，64岁 病史汇报：*** （实习学生） 体格检查：*** （实习学生） 查房医师：*** （主治医师） 上级医师：印建荣（副主任医师）;患者许荣田，男，64岁，内科医生 主诉：发作性胸骨后疼痛1周，再发30分钟 现病史：患者近1周来无明显诱因下反复发作性胸闷胸痛不适，每次持续3到5分钟不等，含服“速效救心丸” 或休息后可缓解，未予重视及治疗；入院前30分钟左右患者无诱因再次出现上述症状加重，持续时间半小时以上，为胸骨后压迫样闷痛，紧缩感，并且进行性加重，伴有出汗，无明显放射痛，含服“速效救心丸”效果差，遂来我院急诊求治，急诊查心电图提示“急性下壁心肌梗死”，由于发病时间短，有急诊PCI治疗指征，建议急诊PCI治疗，患者及家人经协商后同意急诊介入治疗，遂收入院行急诊PCI。;既往史：既往有“高血压”病史10余年，最高血压达180/105mmHg以上，长期服用氨氯地平5mg/d治疗，血压控制基本正常；有2-糖尿病病史10年，服用二甲双胍及格列吡嗪治疗，血糖控制良好；否认肝炎、结核病史，否认脑血管疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：生于江苏邳州，久居本地，无疫水接触史，无药物食物过敏史，无特殊烟酒嗜好，配偶、子女健康。 ;T36.5℃ P70次／分 R18次／分 Bp150／90mmHg 平车推入病房，发育正常，营养良好，神清，查体合作。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心界正常，心率70次／分，律齐， A2P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统生理反射存在，病理反射未引出。 ;肌钙蛋白：0.09ug／ml CK-MB： 6.0u/L 心电图：窦性心律，II、III、avF ST段抬高0．2mv ;中年男性 长期高血压病、糖尿病病史 反复发作性胸痛，持续半小时不缓解 心电图特征性改变 心肌损伤标记物阴性 ;我考虑的诊断：患者中老年男性，有以下心血管危险因素： 年龄大于55岁；有长时间高血压、糖尿病病史， 初步诊断如下： 1.冠状动脉粥样硬???性心脏病 急性下壁ST段抬高型心肌梗死 心功能killip I级 2.高血压病3级 （很高危） 3.2-糖尿病;Killip Ⅰ级：无明显心力衰竭 Killip Ⅱ级：有心力衰竭，肺部罗音 ＜50%肺野 Killip Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部大 小、干、湿罗音 Killip Ⅳ级：心源性休克 ;病例分析—诊断冠心病;冠脉的血液供应;ACS的病理生理学机制;心肌损伤标记物;心电图特征性改变;心电图分期与动态改变;;治疗原则;治疗;治 疗;;PCI过程;PCI过程;病程观察： 症状的改善 心梗标志物动态演变 心电图动态演变 可能出现的并发症 ;课后思考： 1.心绞痛与急性心肌梗死如何鉴别？ 2.急性心肌梗死的部位与冠脉病变的血管有何相关性？ 3.介入治疗和溶栓治疗的适应症与禁忌症？ 4.冠心病如何进行二级预防？;